COVID-19死亡人数确实不同。但ICU护理的最佳实践仍然适用

到底是什么导致COVID-19患者死亡?

这些死亡与因其他感染或损伤导致肺功能迅速衰竭的死亡有何不同?

以及被压在负担过重的COVID-19病房的医院团队能做些什么来保持病人尽管环境很紧张，还是害怕死亡?

自大流行开始以来，所有这些问题引发了讨论，甚至阴谋论。现在，密歇根医学院的两项研究可能有助于回答这些问题。

结论:COVID-19死亡确实不同于其他肺衰竭死亡。但是，研究人员得出结论，帮助人们度过各种形式的肺衰竭的最糟糕情况所需要的护理是非常相似的。它只需要微调，聚焦于COVID-19对肺部的损害。

这两项研究都依赖于对密歇根大学学术医疗中心密歇根医学院(Michigan Medicine)死亡人员的医疗记录进行的标准化深入检查。对于每一个死亡案例，研究人员会确定哪个器官系统功能障碍最直接地导致了患者的死亡，或者决定让患者停止生命维持系统。

在2020年春季和初夏死亡的82名COVID-19患者中，对记录的检查发现，56%的人主要死于肺功能衰竭。

也就是说他们是死于冠状病毒即使他们在死亡时有COVID-19的其他问题和并发症。研究结果发表在美国胸科学会年报。

这一比例是研究人员在另一项研究中观察到的两倍多，该研究基于380多名患有类似严重肺衰竭的患者，他们在COVID-19出现前的数年中死于同一家医院。

在去年夏天发表的研究中急救护理在美国，只有22%的肺衰竭患者死于肺损伤和功能障碍。

在两组患者中，26%的患者的主要死因是败血症——这表明预防和治疗这种并发症的重要性，因为这种并发症可能由感染引起，并导致全身器官关闭。脓毒症是非冠状病毒感染组的主要死亡原因，肺功能障碍和脑/神经功能障碍紧随其后。

“这些发现强调了试图提供基于证据的干预措施的重要性呼吸衰竭领导这两项研究的内科住院医师斯科特·凯查姆(Scott Ketcham)医学博士说:“在COVID-19患者中，特别是在通常不治疗这种情况或在ICU工作的专业人员被调去服务的情况下，我们会对COVID-19患者进行评估。”这意味着俯卧位，良好的机械通气工作知识，适当选择患者接受加热高流量氧，以及早期识别和治疗感染。换句话说，就是遵循那些专门治疗呼吸衰竭如急性呼吸窘迫综合征和败血症的专家之前制定的指导方针。”

帮助那些被卷入COVID-19重症监护的人

新研究中的COVID-19患者是在有关地塞米松和瑞德西韦对重症病例进展的影响的证据出现之前接受治疗的，医学博士、理学硕士、肺部和心脏学系副教授哈莉·普雷斯科特(Hallie Prescott)说急救护理是这篇论文的资深作者。从那以后，这些选择可能提高了生存率。

她说:“在流感大流行的初期，有很多人认为这是一种新方法，而已经在icu中使用的最佳支持性护理原则并不适用。”“但我们越来越认识到，我们在过去20年所学到的一切可能会挽救COVID-19患者，我们对它了解得越多，就越觉得它与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)总体上是一致的。针对这种疾病的呼吸系统部分的治疗几乎肯定会提高生存率。”

普雷斯科特和她的同事提供了一些在线研讨会以及帮助不习惯治疗呼吸衰竭和败血症的医护人员的在线资源。例如，仅仅将患者置于俯卧位是不够的——经常移动他们也是很重要的，这样他们就不会发展成溃疡，从而成为继发感染的入口。

它们包括mi - COVID-19联盟提供的网络研讨会，该联盟正在研究和努力改善密歇根各地医院的COVID-19护理，在“快车道生活”博客上的帖子由密歇根大学和弗吉尼亚州安阿伯分校的医学博士和博士杰克·伊瓦什纳提供的紧急和危急护理教育研讨会这是普雷斯科特和伊瓦什纳通过密歇根大学医疗政策和创新研究所提出的。

条件濒临死亡

除了研究死亡原因和相关的医疗措施外，凯查姆和他的同事还研究了患者及其家属在患者生命的最后几天里获得的支持。

在两组患者中，都有超过三分之二的患者在死亡时使用呼吸机或其他重要的呼吸支持设备，超过四分之三的患者在停用生命支持设备后死亡。

但研究发现，在COVID-19患者中，只有不到三分之一的人有事先指示，说明如果病情危重或需要别人为他们做医疗决定时的意愿。

在他们的COVID-19住院期间，约80%的患者与记录在案的医护人员进行了护理目标对话——最常见的情况是医护人员通过电话与家人进行了对话。

这样的谈话要考虑到病人目前的情况，以及他们生病前可能与家人进行的任何预先指示或非正式讨论。它们对于告知以后关于治疗或退出的讨论很重要生命支持。

大约80%的病人在住院期间得到了精神护理团队成员的探视，但那些使用呼吸机的病人中，只有10%在插管前得到了精神护理人员的探视，那时他们本来可以更充分地互动。

凯查姆指出，特别是在大流行的最初几个月，但即使在之后的几个月里，在全国各地，朋友和家人与COVID-19重症患者的面对面或虚拟联系的能力也受到了严重限制。即使医院的政策允许病人亲自探望，比如在密歇根医学院(Michigan Medicine)，家庭成员因为担心自己的健康一直不想亲自来。

结果，研究中只有三分之一的患者在死后有家人或朋友陪伴，55%的患者在死后24小时内没有与朋友或家人进行过虚拟的会面死亡除了他们的护理团队，没有其他人在场。

凯查姆说:“我们用于治疗COVID-19患者的药物疗法很重要，但同样重要的是要记住照顾这些患者，而不仅仅是治疗这些患者。”“我们需要从情感上、精神上和社会上把个人作为一个整体来考虑。我们需要看看探视政策在传播方面给我们带来了什么，以及我们如何利用技术将提供者与家人、患者与家人和朋友联系起来。”

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