提前同意治疗，以减少成瘾患者不听从医嘱而出院的情况

因严重疾病而接受治疗的物质使用障碍(SUDs)患者比无成瘾者更有可能不听从医嘱(AMA)离开医院。根据《世界卫生组织》的一篇评论，与医疗保健提供者签订的一种特殊类型的合同可以使患者提前同意接受救命的医疗服务，即使他们后来拒绝接受治疗成瘾医学杂志是美国成瘾医学会（ASAM）的官方杂志。

物质使用前锋指令（SUAD）“有可能大大提高当前治疗危及生命的合并条件的治疗状态病人通过减少AMA oderge，“俄亥俄州健康，俄亥俄州健康，MD，JD，MBA写下保罗Tobias，MD，JD。

但在一篇附带的评论中，内布拉斯加州奥马哈市克莱顿大学的法学博士凯利·k·迪宁(Kelly K. Dineen)指出，SUAD的概念面临“明显的实践和伦理挑战”，包括如果患者后来决定拒绝治疗，没有任何法律依据可以否决他们:“只要病人有能力，他们几乎总是对是否接受治疗拥有最终决定权。”

患有sud的住院患者的“尤利西斯合同”:预先同意护理

托比亚斯博士描述了“简”的案例，这是一个有针对注射药物使用的严重感染的少妇，谁反复住院 - 但每次都在没有完成治疗的情况下离开了医院。这是一项熟悉的情景，反映了住院治疗患者的AMA放电率增加。

病人总是有权利决定医疗治疗，只要他们不被强迫。然而，托拜厄斯博士说，患有sud的病人有时做出的“不合理的自我伤害决定”“与强迫情况下的模式相似”。“通过承认SUD是患者无法控制的一种行动力量，原因就变得很清楚了:这些患者不能自由选择，因为他们的SUD迫使他们做出不合理的决定。”

他建议SUADs作为管理这些困难情况的一个选择。SUADs类似于精神疾病患者使用的精神预先指示，如精神分裂症患者知道他们可能在未来失去决策能力。这些特殊的工具有时被称为“尤利西斯契约”——指的是《尤利西斯》中的故事奥德赛尤利西斯命令他的船员将他带到桅杆上，指示他们不要释放他，即使他乞求他们。

“尤利西斯合同可以通过允许寻求治疗其危及生命的合并条件的患者来适用于简的患者，以选择他们的医生可以将它们迫使他们完成治疗，”托比亚斯博士写道。患者和医疗服务提供者可以遵循一项共同决策方法来确定苏打水和其他医疗条件的治疗 - 包括患者希望在医院存入医院的条件，而无需选择AMA卸货。

在她的评论中，Dineen博士对Suad的重点是，与精神疾病患者的尤利西斯合同不同，拟议的Suad将适用于仍有决策能力的人。她还指出，住院治疗患者的成瘾患者经常接受不充分或对抑菌的治疗不充分或没有治疗，包括戒断症状的药物 - 尽管结果有所记录 - 但这种不充分的护理往往是AMA排放的原因。迪琳博士还指出了“道德，惩罚性和歧视性态度和政策”的悠久历史，导致苏打毒品的少数人的“独立但不平等的护理系统”，他们特别拆除了他们的自治风险。

Tobias博士承认Suad方法的复杂性。他强调了对国家政策评估的需要“确定苏达斯的使用是否能够提高患者自主权和清除医师和护士责任，当患者治疗决策发生变化时。”

“苏苏丹博士的结论是，苏丹患者携带太长的结构和体制歧视的负担。”“专注于纠正这些更远，而不是造成侵蚀性侵蚀下的更多个人伤害。”

Richard Saitz MD，MPH，FACP，DFASAM，主编，成瘾医学杂志，还有关于Suads的保留：“当患者有能力做出患者时，尤其是当该患者（瘾）属于一类侮辱的患者的情况时，就会产生严重的担忧自治经常被带走，并且成瘾的治疗往往是质量差。“

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