提前同意治疗，以减少成瘾患者不听从医嘱而出院的情况

因严重疾病而接受治疗的物质使用障碍(SUDs)患者比无成瘾者更有可能不听从医嘱(AMA)离开医院。根据《世界卫生组织》的一篇评论，与医疗保健提供者签订的一种特殊类型的合同可以使患者提前同意接受救命的医疗服务，即使他们后来拒绝接受治疗成瘾医学杂志这是美国成瘾药物学会(ASAM)的官方杂志。

物质使用前锋指令（SUAD）“有可能大大提高当前治疗危及生命的合并条件的治疗状态病人哥伦布俄亥俄州健康中心的医学博士、法学博士、MBA保罗·托拜厄斯写道。

但在一篇附带的评论中，内布拉斯加州奥马哈市克莱顿大学的法学博士凯利·k·迪宁(Kelly K. Dineen)指出，SUAD的概念面临“明显的实践和伦理挑战”，包括如果患者后来决定拒绝治疗，没有任何法律依据可以否决他们:“只要病人有能力，他们几乎总是对是否接受治疗拥有最终决定权。”

患有sud的住院患者的“尤利西斯合同”:预先同意护理

托拜厄斯医生描述了一个名叫“简”的年轻女子的案例，她因注射毒品而受到严重感染，多次住院，但每次都没有完成治疗就出院了。这是一个熟悉的场景，反映了住院的SUDs患者AMA出院率的增加。

病人总是有权利决定医疗治疗，只要他们不被强迫。然而，托拜厄斯博士说，患有sud的病人有时做出的“不合理的自我伤害决定”“与强迫情况下的模式相似”。“通过承认SUD是患者无法控制的一种行动力量，原因就变得很清楚了:这些患者不能自由选择，因为他们的SUD迫使他们做出不合理的决定。”

他建议SUADs作为管理这些困难情况的一个选择。SUADs类似于精神疾病患者使用的精神预先指示，如精神分裂症患者知道他们可能在未来失去决策能力。这些特殊的工具有时被称为“尤利西斯契约”——指的是《尤利西斯》中的故事奥德赛尤利西斯命令他的船员将他带到桅杆上，指示他们不要释放他，即使他乞求他们。

托拜厄斯博士写道:“尤利西斯契约可以适用于像简这样的病人，允许那些寻求治疗危及生命的共病的病人选择他们的医生是否可以强迫他们完成治疗，以及如何强迫他们完成治疗。”病人和医疗服务提供者可以遵循一种共享的决策方法来确定SUD和其他医疗状况的治疗方法——包括患者希望在没有AMA出院选择的情况下留在医院的情况。

在她的评论中，Dineen博士对SUADs的主要反对意见是，与用于精神障碍患者的Ulysses合同不同，提议的SUADs将适用于仍有决策能力的人。她还指出，住院的上瘾患者通常接受不充分或没有SUD治疗，包括戒断症状的药物治疗——尽管有记录表明结果有所改善——这种不充分的护理往往是导致AMA出院的原因。迪宁博士还指出，“道德主义、惩罚性和歧视性的态度和政策”的悠久历史，导致了对sud患者的“隔离但不平等的医疗体系”，这些患者的自主权特别容易被剥夺。

托拜厄斯博士承认SUAD方法的复杂性。他强调，需要对国家政策进行评估，“以确定使用SUADs是否能在患者治疗决定改变时获得更好的结果，提高患者的自主权，并明确医生和护士的责任。”

迪宁博士总结说:“患有SUD的患者长期背负着基于其疾病的结构性和制度性歧视的负担。”“专注于纠正这些问题，远远不只是在慈善的幌子下对个人造成更多伤害。”

理查德·赛兹，医学博士，公共卫生学硕士，美国儿科学会会员，美国儿科学会总编辑。成瘾医学杂志，还有关于Suads的保留：“当患者有能力做出患者时，尤其是当该患者（瘾）属于一类侮辱的患者的情况时，就会产生严重的担忧自治经常被带走，并且成瘾的治疗往往是质量差。“