他汀类药物可以拯救生命，它们被使用了吗?

患有冠状动脉疾病、中风或外周动脉疾病的人通常会服用他汀类药物，这是一种降低胆固醇的药物，可以降低心脏病发作或中风的风险。

在最近出版的JAMA网络开放在美国，梅奥诊所的研究人员发现了这种趋势他汀类药物使用美国各地患有这些疾病的人，以及已经中风或短暂性脑缺血发作(TIA)的人。他们的数据表明，只有大约60%的患者接受了推荐的治疗。

“他汀类药物是近几十年来为数不多的促进大众健康的关键医学进步之一，”梅奥诊所的健康科学研究员、该研究的主要作者姚晓曦博士说。“高胆固醇非常常见，这使得他汀类药物与许多患者相关。”

“姚医生和我对了解过去十年中与这些药物相关的趋势和结果很感兴趣，”梅奥诊所心脏病专家、该研究的资深作者Peter Noseworthy医学博士说。“对于如此广泛使用的一类药物，这种类型的研究尤其重要，因为它有助于我们确定未来实践改进工作的差距。”

他汀类药物已经存在很长时间了，所以所有的药物都是通用的。这对博士来说很重要。Yao和Noseworthy以及他们的研究团队，因为处方费用是一个众所周知的药物依从性障碍。

他们还对2013年实施的ACC/AHA指南是否对他汀类药物用于二级预防有任何明显影响感兴趣。在已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群中，二级预防是指进一步恶化或不良事件。指南建议75岁及以下的患者使用高强度他汀类药物。

研究人员使用了未识别的数据，包括药房和医疗索赔数据，并将其联系起来电子健康记录，来自OptumLabs数据仓库。OptumLabs是由Optum Inc.和Mayo Clinic共同创立的研究和创新合作中心，专注于改善患者护理和患者价值。

他们检查了2007年至2016年间美国近30万名患有动脉粥样硬化性心血管疾病的成年人的记录。这些患者被分为三组:冠心病、缺血性中风或短暂性缺血性发作、外周动脉疾病。

2007年，当人们在首次诊断出患有上述疾病后离开医院或急诊科时，大约一半的人在30天内开始服用他汀类药物。到2016年，他汀类药物的使用率增加到约60%。

“根据指南，我们希望在整个人群中看到更高的摄入量，”Noseworthy博士说。“只有4%-5%的患者发现他汀类药物不耐受，这意味着多达35%的患者没有按照指南接受治疗。”

到2016年，研究人员还注意到诊断和事件后接受他汀类药物治疗的可能性之间存在实质性差异。80.9%的冠心病患者接受了他汀类药物治疗，而只有65.8%的中风或短暂性脑缺血发作患者接受了他汀类药物治疗。只有35.7%的外周动脉疾病患者服用了他汀类药物。

此外，还有与诊断无关的意想不到的差异:

• 65-75岁的人比年轻人或老年人更容易接受他汀类药物。高强度的他汀类药物最常用于65岁及以下的人群，最不常用于75岁及以上的人群。
• 无论年龄或推荐剂量强度如何，女性接受他汀类药物的可能性低于男性。该团队观察到2007年至2016年期间他汀类药物使用的其他一些变化。随着成本的降低，非专利他汀类药物的使用量增加了一倍以上。一般来说，人们更有可能在最初的事件发生一年后持续服用他汀类药物。然而，女性患者继续服用他汀类药物的可能性较低。非白人也不太可能出现这种情况。

姚博士说:“许多外周动脉疾病、缺血性卒中和TIA患者以及女性仍然得不到充分治疗。”“尽管药物成本大幅下降，但他汀类药物使用和依从性的改善相当有限。”

研究人员还能够分析临床结果。他们发现，患者在最初事件发生后一年内发生重大心脏不良事件的风险从2007年的8.9%降至2016年的6.5%。这主要与他汀类药物的使用和强度增加有关。

“总体而言，不良后果的风险已经降低。然而，很明显，我国存在着重大的治疗差距，”Noseworthy博士说。“尽管指南推荐他汀类药物用于中风、TIA和外周动脉疾病，但似乎不愿意认为这些疾病和心血管疾病同样可以用他汀类药物治疗。”

Yao博士说:“在女性、黑人、西班牙裔和亚裔人群中，在出院后至少一年的时间里，他汀类药物的处方和继续使用的差距意味着他们更有可能经历可避免的不良后果。”“如果你的医生给你开了他汀类药物，请坚持服药，”她说。“有些人说，‘我服用了一段时间的药，但没有任何效果，所以我就停了。他汀类药物是一种预防心脏病、中风和死亡的药物。所以‘什么都没发生’才是真正的目标。”

“大多数医生可能会给心脏病发作的病人开他汀类药物，也许还有其他心血管疾病，”Noseworthy博士说。“然而，在这一大群美国人中，我们看到许多患者外周动脉疾病在美国，缺血性中风和TIA仍未得到充分治疗。我们需要增加他汀类药物用在这些病人身上。”

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