研究预测肾功能计算器删除竞争赛患者的优缺点

比赛不是生物学。作为一种社会结构，种族是生理变异的不可靠的预测因子，并且在人口中的生物学差异是臭名昭着的不可靠的标记。

为了反映这种成长的实现，医院系统和专业的医疗组织已经开始重新考虑在临床计算器中使用种族，这些计算器估计一个人的肾脏工作的程度。实际上，一些医院系统已经从这些常用的临床工具中删除了比赛。

但这种举动可能对患者意味着什么尚不清楚。

现在，哈佛医学院的一项新研究预测，如果在全国范围内实施这种改变，将会产生影响。研究结果发表于12月2日贾马，建议去除比赛肾功能测试对黑人有好处也有坏处肾脏疾病。

该分析代表了迄今为止最全面的研究，以评估消除种族从肾功能公式的影响。它旨在帮助临床医生、医疗保健组织和决策者理解这一决定的含义、分配资源、监测患者和个性化护理。这些发现也应该有助于患者理解这种变化对他们可能意味着什么，并导致他们更多地参与到自己的护理中。

研究人员说，通过调整种族来计算肾功能的目前的方法存在缺陷。但是，他们也小心必须通过全面了解可能的效果来实施任何变化。

“基于比赛的遗留医学井进入21世纪的批发遗产阐述了在临床实践中使用身份的批发方法，”在哈佛大学学院的Blavatnik Institute的生物医学信息学助理教授Arjun Manrai学习高级调查员Arjun Manrai。“我们必须找到更好的方式来识别各种方式​​，从临床算法中删除种族是一个重要的目标。但我们必须确保这样做，因此我们并不完全损害我们试图保护和关心的人。”

丢弃竞赛调整的一些预期的益处包括早些时候的诊断，更好地获得肾脏专家和专业服务以及更好的护理选择。可能的缺点包括限制用于心血管问题，糖尿病，疼痛控制和癌症或这些药物剂量调整的药物的访问和资产。

研究人员称，了解效益和危害的潜力对于确保黑人患者不会面临比他们已经做得更多的健康状况至关重要。

“在肾功能试验中使用种族的社会和历史背景对于了解从等式中移除这种变量的临床意义至关重要，”哈佛医学院第三年医学生詹姆斯·刁的研究首次作者詹姆斯·刁。“我们的调查结果必须鉴于医学中种族主义悠久的黑人患者的显着差异，以及关于弱势群体中肾功能方程准确性的数据。”

估计肾功能

直接测量人的肾功能繁琐，及时且效率低下。为了规避这种障碍，临床医生使用公式来获得数字分数，估计某人的肾脏工作的程度。该公式是基于测量肌酐的血液水平，通过肾脏除去的废物，然后堵塞变量，包括人的年龄，性别和种族（黑与白色/其他）。较低的肌酐水平通常意味着肾脏从血液中更快地去除肌酐，这使得更好的肾功能。

为什么一开始就要为比赛调整呢?

直到20世纪90年代，用于估计肾功能的标准公式都来自于对白人男性的研究。然后，在20世纪90年代，研究人员注意到，黑人个体有更快的肾脏过滤率，甚至在相同的肌酐水平与相同的年龄和性别的白人个体。这让科学家们推断，在没有肾功能受损的黑人个体中，肌酐水平可能自然较高。他们认为，为了避免过度诊断，肾脏公式需要将种族因素考虑在内，以便更准确地评估肾功能。

解决方案科学家提出的是根据一个人的自我识别或感知的种族将统计“调整”包含到公式中。

为什么黑人具有相对较高的肌酐水平尚不清楚。一种流行的误解姿势，肌肉酐含量较高，因为肌肉释放更多的肌酐，因此黑人肌肉质量较高。然而，曼赖说，证据不支持这一假设，可以用于加强种族刻板印象。

“一般来说，如果要纳入身份的要素，医学需要更好，更精确的方式来衡量群体的差异，如果要纳入护理，则曼赖斯说，曼赖斯说，曼赖斯（Boston Childs）是儿科学助理教授的助理教授ob体育开户网址医院。

在这项研究中，哈佛大学医学院的研究团队分析了18年来9500多名参加“国家健康与营养调查”(National Health and Nutrition Examination Survey)的黑人参与者的数据。“国家健康与营养调查”是一个旨在评估美国成年人和儿童健康和营养状况的研究项目。

为了估计黑人成年人的数量和比例，因为消除了从当前公式中的竞赛调整，研究人员重新计算了参与者的肾功能，没有种族。

分析表明，如果在全国范围内实施，将竞争作为来自配方的变量可能导致近百万分之一的慢性肾病新诊断，增加了肾病从14.9％到18.4％的黑人的比例。它还将领导120万黑人，肾病将被重新分类为具有更先进的病症形式。

好处

新的诊断和对更严重的肾脏疾病的重新分类将意味着更早获得专家、专门护理和及时治疗。及早诊断肾脏疾病会带来更好的护理选择、更多的肾脏专科医生转诊、更广泛的保险覆盖范围和更好的肾脏专科服务。

如果将种族因素从公式中剔除，那么将会有100万名黑人患者被诊断出患有肾病，而转介到肾脏专家那里的黑人患者数量将会增加6.8%。此外，医疗营养治疗和肾脏疾病教育等专科服务的患者人数将分别增加9.5%和61.3%。

对更严重的肾脏疾病的重新分类也意味着早期进入肾移植候补名单。总而言之，这种重新分类将导致肾脏疾病有资格进行移植的黑人数量增加7.7％。

缺点

由于修饰公式而具有临床诊断的临床诊断的个体意味着更多人可能会对某些药物进行剂量调整或禁忌症的建议，这些药物可能会干扰肾功能或被肾脏过滤。这些包括用于心血管疾病和高血压的药物，例如β受体阻滞剂和ACE抑制剂;二甲双胍，2型糖尿病的一线药物;新糖尿病药物称为SGLT2抑制剂;和某些止痛药，如阿片类药物和非甾体类抗炎药，如布洛芬。

如果一个人的肾功能估计发生了变化，医生就会担心给病人服用可能进一步损害肾功能或在血液中积累到有毒水平的药物，因为他们的肾脏过滤速度不够快，无法清除药物。但在挽救生命的心脏和糖尿病药物的情况下，风险-收益的计算将变得复杂:在新配方下，肾功能下降的患者是否应该继续服用相同剂量的糖尿病药物?

改良的公式可能导致患者减少对ACE抑制剂的推荐的黑人的数量增加了54％的增加，常用于管理高血压，心脏病和肾脏疾病的药物。

分析还估计可能不再有资格获得糖尿病药物二甲双胍和SGLT2抑制剂的黑人数量增加了28％。同一患者将不再有资格获得称为β受体阻滞剂的心脏药物，癌症药物顺铂或血液稀释剂如华法林。

因为这些疗法可能对肾脏的副作用，那些以更晚期的肾病重新分类的人将被认为是从这种治疗中的并发症的高风险。

因此，研究人员谨慎，以人们从这些药物中脱离这些药物或减少这些药物的剂量可能会加剧中风，心力衰竭和心血管死亡中存在的种族差异。研究人员谨慎，减少接受二甲双胍或SGLT2抑制剂的糖尿病接受二甲双胍或SGLT2抑制剂的人数也可能恶化。

曼拉说，现实中可能发生的事情是，医生可能会决定让个体肾脏分数变化，特别是如果他们宽容，那么他​​们就会宽容地忍受他们，并且只需积极地监测它们。当前面的此类药物的患者突然需要它们时，情况可能会变得更加复杂，因为它们已经发育了心脏问题或糖尿病。在这种情况下，医生可能会毫不犹豫地开出可能干扰肾功能的新药物。

虽然公式变动可能会增加肾脏疾病的黑人患者的数量，如果全国实施，较有资格获得肾脏移植的肾脏移植 - 如果在全国范围内实施，它也可能使许多黑人更有资格捐赠肾脏 - 高达560,000。研究人员谨慎，更少的黑肾捐助者可能进一步限制对具有救生移植的终级肾功能衰竭的黑人的可移植肾脏。研究人员说，这是因为大多数捐赠的肾脏来自家庭成员。来自家庭成员的肾脏往往基于预测器官相容性的免疫标记的匹配，更适合移植。

前进的方式

研究小组说，这些发现强调了迫切需要更好、更准确的方法来衡量超越种族的个体之间的基因差异，这是一个非常不可靠的概念。

研究人员必须通过去除种族来精制当前的肾功能计算器，同时确保不会错过不同群体肾功能相关的重要差异。通过掺入捕获这种变化的新的更可靠的生物标志物可以实现这种改进。研究人员表示，这种生物标志物目前正在积极调查下，尚未为广泛的临床使用准备。

与此同时，医生应确保患者在申请时的透明度种族研究人员说，在任何诊断或治疗决策中。

这一点尤为重要，因为在不同环境下进行测试的患者可能最终会得到两种不同的肾功能评估，这种差异也必然会让治疗这些患者的医生感到困惑。

“在医生和患者周围在别人使用哪些方面来指导他们的护理是至关重要的，这是至关重要的，这比这更广泛肾功能曼赖说，“。

政策制定者和医院管理员可以使用分析的调查结果来帮助确定如何优化患者护理和规划的资源分配。

“医院现在正在努力解决这个问题，在这种情况下都有一个复杂的权衡。无论他们选择哪种替代方案，重要的是要意识到潜在的下游效果，”刁说。“如果提供商知道可能发生的更改以及这些可能会影响其患者人群的情况，他们可以相应地计划和分配资源。”

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