Romosozumab在很大程度上增强了髋关节和脊柱的骨密度

在ACR会聚美国学院风湿病学年会上发表的一项新研究显示，romosozumab是一种骨质疏松药物，可在一年内大幅提高髋关节和腰椎的骨密度，而将患者过渡到一种有效的抗骨吸收药物可导致更多的骨密度增加(摘要#1973)。

骨质疏松症是由骨量减少(以骨密度(BMD)来衡量)和骨量变化引起的骨骼结构．很多因素都会增加患骨质疏松症和骨折的风险。骨头是处于不断再生状态的活组织。身体去除旧骨(称为骨吸收)，用新骨(骨形成)取而代之。

早期的研究表明，另一种增骨药物特立帕肽(teriparatide)可以刺激骨形成和骨分解，在先使用抗骨吸收药物后再使用时，可以提高脊柱和髋关节的骨密度。然而，当先服用抗再吸收药物时，特别是双磷酸盐，如阿仑膦酸盐和denosumab，特立帕肽的效果是不同的，患者髋部的骨密度可能会下降。

为了进一步了解romosozumab是如何与不同的抗再吸收药物顺序使用的，研究人员发起了这项新的研究，回顾了最近四项大规模试验的结果。

“Romosozumab对骨组织具有独特的作用机制。它增加骨形成，减少骨吸收。当它作为一年的初始治疗，然后使用抗骨吸收药物，如阿仑膦酸盐或densosumab，与安慰剂和阿仑膦酸盐治疗相比，治疗序列显著增加骨密度，降低骨折风险，”该研究的合著者，纽约市哥伦比亚大学内科和外科医生学院的医学教授Felicia Cosman医学博士说。“这项研究旨在确定，尽管romosozumab和特立帕肽的作用机制不同，但在抗再吸收药物之后，将romosozumab作为第二种治疗，与首先使用romosozumab相比，是否会对BMD产生不同的影响。”

研究人员发现，在抗再吸收治疗中，先给予romosozumab治疗与后给予romosozumab治疗有明显不同的结果。在两项首先使用罗莫珠单抗的研究中，在罗莫珠单抗治疗的一年中，患者的总髋关节骨密度在一项研究中增加了6%，在另一项研究中增加了6.2%。相比之下，当他们先服用阿仑膦酸盐时，romosozumab治疗的总髋关节骨密度仅增加2.9%。当首先给予denosuumab时，romosozumab只增加0.9%的总髋关节骨密度。

在两年多的时间里，当romosozumab和阿仑膦酸联用后，2年的总髋关节骨密度增加为7.1%，当romosozumab和denosuumab联用后，2年的总髋关节骨密度增加为8.5%。相反，当先给denosuumab，然后是romosozumab时，2年的总髋关节骨密度增加不到一半，仅为3.8%。

不同治疗顺序对腰椎骨密度的影响如何?研究人员在这里也发现了类似的结果。在一年多的时间里，当首先使用romosozumab时，患者的脊柱骨密度在一项研究中增加了13.7%，在另一项研究中增加了13.1%。当在阿仑膦酸钠之后使用罗莫珠单抗时，腰椎骨密度增加为9.8%。当在denosumab之后使用romosozumab时，脊柱骨密度增加仅为5.3%。

同样，当romosozumab与阿仑膦酸联用后，两年脊柱骨密度增加为15.2%，当romosozumab与denosuumab联用后，两年脊柱骨密度增加为16.6%。当denosuumab之后使用romosozumab时，两年脊柱骨密度增加较低，为11.5%。

科斯曼博士说，因为成年后最近或多次骨折的女性发生更多骨折的风险非常高，这些数据可以帮助骨质疏松症患者和他们的医生做出更有效的预防治疗选择。

“这些女性需要药物来快速增加骨密度，提高骨骼强度，降低骨折风险。大多数卫生保健提供者使用的标准方法是用抗吸收药物开始治疗。然而，像romosozumab、阿巴帕肽和特立帕肽这样的建骨剂比抗再吸收药物更快地降低骨折风险。每年大约有200万人因骨质疏松而骨折。”“病人需要知道，对他们来说最好的选择可能是接受一个骨首先进行药物治疗，而不是抗骨吸收治疗。”

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