卢旺达避免美国式的阿片类药物危机通过自己的吗啡

这是,沉默。她呼吸的泡芙和她不系鞋带的鞋子的磨损,玛德琳Mukantagara走过田野她的第一个病人。穿刺哭声回荡下山的路。她在她包里安抚他们。

15年来,她的病人Vestine Uwizeyimana一直在无情的疼痛疾病穿着她的脊柱。她再也无法行走,只能勉强翻在床上。她的生活缩小到一个黑暗的房间里,地面在农村卢旺达,念珠挂在墙上在她身边。

一年前,救济的形式出现的液态吗啡,国产的卢旺达的开创性努力解决世界上伟大的不公平现象之一:在发达国家充斥着成千上万的人死于成瘾处方止痛药,数以百万计的人们在痛苦中挣扎在贫穷的国家没有获得阿片类药物。

公司不赚钱销售廉价,通用吗啡穷人和死亡,撒哈拉以南非洲地区,大多数人买不起昂贵的配方如羟考酮和芬太尼,规定在富裕国家,成千上万的人沉迷于他们。

生产的吗啡,卢旺达的回答:塑料瓶便士和交付房屋像Mukantagara全国的社区卫生工作者。支持者说,这是证明类鸦片贸易不需要指导下多少钱。

“没有这种药我想我会死,“Uwizeyimana说,22岁。

当Mukantagara到达时,她笑了。

开始的小规模生产的液态吗啡在邻国乌干达是年前在卢旺达进一步明显。它的目标是成为第一个低收入或中等收入国家姑息护理或疼痛的缓解生命illness-available所有公民,和免费的。

作为缓和医疗工作者,Mukantagara一直是见证死亡。她看着她的妹妹死于癌症几十年前,在痛苦中没有救援。

现年56岁的护士Uwizeyimana的床的边缘,和他们开始祈祷。Uwizeyimana感觉更好。“现在我觉得一切皆有可能,”她说。他们手牵着手,再祷告,轻声细语。Uwizeyimana闭上了眼。

当她的游客离开Uwizeyimana为他们祝福,希望他们她可能永远不会有什么。祝你结婚,如果你不,她说。可能你有孩子。

“很难估计有人会活多久,“Mukantagara说,一走了之。Uwizeyimana不是最年轻的70名患者中她看到。许多患有癌症。有些人艾滋病病毒。几个都。

她参加病人的葬礼和悲痛的家人表示感谢。放松,她在教堂唱诗班唱歌,她在医院办公室的教堂嗡嗡的赞美诗。一个心理学家的同事提供咨询。

工作从来都不容易,她说。但由于吗啡,至少,有一个有尊严的死亡的机会。

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25年前,杀害800000图西族人和民族温和派胡图人离开了这个小国家的亲密知识的痛苦。那些幸存下来,努力从可怕的砍伤的恢复和截肢的最残酷的。

对医疗卫生系统的粉碎,几乎没有减轻痛苦。

卢旺达重建本身,韧性是至关重要的。忍受疼痛,理想情况下没有表现出痛苦;如果你做了,有人说,你不强。

但医学进步意味着更多的人生活到老年,面对疾病,如癌症。一些人认为他们的痛苦是来自上帝的惩罚对过去的罪恶,基督教Ntizimira博士回忆说,卢旺达最直言不讳的倡导姑息治疗。同时,卫生工作者治疗卢旺达艾滋病晚期的请求来减轻他们的痛苦。

许多医生都不知道吗啡或害怕使用它。Ntizimira犹豫开它时,在他的职业生涯早期,一位母亲,跪在他面前向她恳求怜悯她的儿子。Ntizimira感到羞愧。

“我回家了,问我:“为什么学习这么多年痛苦如果我不能帮助别人吗?’”他回忆道。“我那天晚上没睡。”

在世界的很多地方,使用阿片类药物是爆炸。消费自1997年以来已经翻了三倍,根据国际麻醉品管制局。但是增加昂贵的配方是制药公司的盈利,据美联社INCB数据的分析。使用吗啡、最便宜、最可靠的止痛药,停滞不前。

吗啡对临终关怀病人管理undisputed-in 2016年,当美国疾病控制中心呼吁医生减少阿片类药物的处方,美联储上瘾的洪水危机,它特别免除临终病人。

但一个垂死的人只会是一个客户几个月也不会提高制药行业的利润,批评人士说。问题在美国抓住当公司开始运动处方阿片类药物对病人患有慢性疾病如背痛和osteoarthritis-prospective客户几十年来,安娜Lembke博士说,斯坦福大学教授写了一本关于善意的美国医生如何帮助促进危机和对制药公司是一个见证。

阿片样物质的运动改变了文化的一代医生的处方:处方率从1999年到2010年翻了两番。INCB报道,约90%的阿片类药物现在消耗的富裕国家,只有17%的人居住的地方,主要是美国、加拿大、西欧和澳大利亚。

《柳叶刀》杂志上的一个主要研究委员会对全球姑息治疗和缓解疼痛最近形容富裕国家和贫穷国家之间的不平等“广泛而深入的深渊。”

这项研究估计的费用只有1.45亿美元一年提供足够的吗啡来缓解全球临终的痛苦,但数百万仍然没有止痛药在最贫穷的地方。

“疼痛是一种折磨,”戴安说Mukasahaha,卢旺达的国家协调员姑息治疗。她描述了病人没有吗啡都快饿死了,因为他们无法忍受吃。“人们应该药物像一个美国人。我们都是人类。身体是一样的。”

首席麻醉控制的斯特凡诺Berterame INCB秘书处表示,该机构已经恳求制药公司的帮助。

商业吗啡是平均近六倍在许多低收入和中等收入国家比在富裕的INCB报道,价格参差不齐。专家认为这部分小阿片类药物消费缺乏议价能力较低的国家,进口药物,特别是对控制毒品需要国际授权策略的成本。研究表明,在某些国家,30天的吗啡供应成本相当于40天的最低工资的工作。

执行主任斯蒂芬·康纳,2013年,全世界安宁缓和医疗联盟,做了一个列表的所有公司阿片类药物,邀请他们参加一个会议。他说,这是一个机会,讨论如何解决破碎需要帮助临终治疗疼痛通过产生吗啡作为一个社会好。

超过100家公司邀请,只有五个来,没有一个美国公司,大众市场的阿片类药物。

所以越来越多的非洲countries-Rwanda,肯尼亚,Malawi-began自己生产和销售吗啡,通常在一个非营利组织和政府合作。他们看起来乌干达,非营利临终关怀非洲乌干达使液态吗啡从粉过程中基本的解决方案是混合近20年来在厨房水槽。

虽然称赞,乌干达操作仍有限。它的存在之外的政府卫生系统是不稳定的,那么多依赖捐助者的支持,今年几乎关闭,创始人安妮梅里曼博士说。

通过将吗啡生产和分配在政府的严格控制下,病人的覆盖成本,卢旺达已悄然成为非洲的新模型。从进口粉产生的液体是每周3次,每次约200瓶,在一个房间里少数工人保护的实习生在离开之前检查防止毒品走私,Richard Niwenshuti说Gatera,药剂师和导演的生产设施。

在2014年卢旺达的吗啡生产开始之前,Gatera看着他阿姨做12小时的旅程乘公共汽车到乌干达获得药物。如果没有可用的,她会回家,等待一段时间,再次出发。去年她去世,和平,而Rwanda-made药物,他说。

像所有的阿片类药物,液态吗啡可以被滥用,可以让人上瘾。但是政府直接控制供应,防止发生在美国,药品经销商运送数百万药药店在很小的城镇,数量远远超出合理的医疗需要,梅格O ' brien说,他的治疗疼痛组织帮助贫穷国家产生吗啡。药物是用于病情最严重的时候。只有供应商的吗啡粉供应商赚钱,所以没有大众营销努力扩大销售。

瓶液体吗啡分布于医院和药店,他们都是上锁的,直到社区工作者像Mukantagara检索它们。然后他们进行痛苦的家庭即使在卢旺达的大部分农村地区,沿着人行道滚动bean字段和香蕉之间植物。

Mukantagara到达89岁的床边Athanasie Nyirangirababyeyi。她住在一个床垫在她儿子的家里,睡在耶稣的海报和诗篇23的话说——“耶和华是我的牧者;我必不至缺乏”——尽管她从未学会阅读。她已经病了五年,液态吗啡三。

我可以吃”,缓解疼痛。我可以去外面,”Nyirangirababyeyi说。“我可以问我的邻居。我可以慢慢地走,慢慢地,去教堂。”

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但周围的阿片类药物持续恐惧和混乱。

阿片类药物是地球上最让人上瘾的药物,和许多发展中国家的医生和官僚一直犹豫了一下进口或开他们。成本、苛刻的规章制度和文化的厌恶使病人在最贫困的国家更难找到解脱。

西坡拉阿里博士,肯尼亚济贫院和姑息治疗协会的执行董事,说她和她的同事们参观了国家和震惊地发现过期阿片类药物坐在书架在卫生设施病人痛苦地尖叫了一声。看完她的哥哥死于白血病没有止痛药,她现在与肯尼亚政府让本地生产的液态吗啡进入医院。

甚至在卢旺达,医生起初不愿给安吉开吗啡Mucyo Izere,一个6岁的女孩是骨癌接受化疗。

“她不能够睡觉,说话,祈祷,”她母亲说,Joselyne Mukanyabyenda。

液体的女孩开始喝剂量吗啡和10月已经改变了。她把游客的智能手机,开始拍照,然后摆出姿势让相机。

“我想念学校。我想念我的朋友,”她说。如果化疗帮助,她将回到类。

没有滥用的报道来自全国的护士姑息治疗的主任Mukasahaha说。

开吗啡的卫生工作者,包括护士和助产士,被教导要区分慢性上来说是疾病,可以用吗啡治疗,慢性疼痛,不能,至少没有风险的。

这是一个关键的区别。批评者认为营利性药品制造商已经模糊,线,抓住临终关怀宣传的良好意图市场阿片类药物常见的慢性病患者。人们很难告诉当阿片类药物是适当的风险大于收益时,卢卡斯Radbruch说德国医生和姑息医学教授。

“这让我疯狂的混乱什么原因,”他说。“如果你问我两年前,我想说我们稳步改善。但现在我很担心美国的危机引发了反弹导致全球形势迅速恶化。”

今年早些时候,世界卫生组织了指导方针,寻求扩大阿片类药物后访问美国议员声称他们被普渡大学制药公司,制造商的好。

国会调查发现,组织和金融关系公司的人有一个角色在2011年制作的文档,这说明成瘾发生在不到1%的病人常见的营销要求的制药行业已被揭穿。国家药物滥用研究所估计29%的慢性疼痛的病人处方阿片类药物滥用和12%发展成瘾。

D-Massachusetts众议员凯瑟琳克拉克,他撰写了这份报告,说她了解需要解决的全球灾难未经治疗的痛苦。但她说国际卫生界不能把缰绳交给营利性制药行业已被广泛指责为导致一个流行病。

普渡大学在一份声明中写道,该报告是“充满了错误,”,该公司否认影响文档。文中的声明维护,营销是符合美国食品和药物管理局批准的标签和普渡总是遵守该机构的订单更新标签或提高警告“患者安全最大化。”Decisions about when to prescribe opioids, the company said, should be up to doctors and their patients.

Gilles福特博士,世卫组织基本药物部门的协调员说,该机构是组建小组,编写新的指导方针,将包括一个更详细的会计的最新科学证据对阿片类药物的风险和美国流行的原因和后果。他说他们把国会女议员的指控严重但是没有发现证据指南是受到制药的利益。

同时,贫穷国家不知道要做什么,莉莉安娜•德利马说,国际协会的执行主任临终关怀和姑息治疗。整个世界现在看来担心从阿片成瘾的人遭受痛苦和死亡,她说,但不是对人没有阿片类药物在痛苦中受苦和死亡。

“我问自己,当病人失去尊严吗?她说。“这不仅仅是你住多久。它是关于你如何生活直到你死。”

大多数国家在发展中国家继续营利性公司寻找缓解疼痛。它本质上是一种破碎模型,德利马说,因为公司只对贩卖毒品感兴趣他们可以获利,所以贫困人民痛苦永远不会得到他们需要的东西。

卢旺达提供了一个选择,和希望。

驱动器提供自制的吗啡是非洲蔓延,尽管缓慢:22个非洲大陆的54个国家现在有负担得起的液态吗啡,据临终关怀非洲乌干达。使用仍然是严重限制了可怜的物流和缺乏资金。

卢旺达的目的是到2020年将达到缓和医疗需求的人。但是随着新年的临近,不是每个人都获得了社区卫生工作者家访,Mukasahaha说。这些工人的培训,成千上万,还在继续。

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在基伍湖附近的一个农村家庭,Mukantagara 52岁Faina Nyirabaguiza瓶子,谁有癌症。她的每一个动作表示疼痛。她走得很慢。她选定了一个板凳,折叠,用她的拇指摩擦她的手腕。

当场Mukantagara增加她的吗啡剂量。她把绿色的液体倒进瓶盖。Nyirabaguiza喝三个,一个接一个。

“也许它将帮助我,”她说,她的眼睛固定在一个位置的距离。“我的愿望是去死。真的,我很痛苦。”

Nyirabaguiza闭上眼睛,祷告。Mukantagara的手在她的后背,安慰。

在回医院,护士的骑她的车通过的敞蓬小货车上有一个棺材。女性一起跑,沿着蜿蜒的公路,和唱歌。

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