治疗创伤后应激障碍，药物治疗和心理治疗哪个更有效?

一项新的研究，试图了解血清素再摄取抑制剂或焦糖的心理治疗是否更有效地治疗术后应激障碍（PTSD）得出结论，目前的证据不足以使得该决定。

“因为这些发现，我们建议，直到我们有面对面的证据试用临床医生应该与患者进行共同决策，患者与患者进行共同决策，“杰弗里·索尼斯，MD，MPH，MP，主导作者以及社会医学和家庭医学部门的副教授在北卡罗来纳大学医学院。“这些决定应基于患者偏好，关于若干治疗特征，如治疗开始与效果发作之间的访问和时间频率。”

Sonis领导的系统回顾和荟萃分析发表在2019年12月的杂志上精神病学研究。耶鲁大学的Joan M. Cook博士是这项研究的合著者。

大多数治疗成人创伤后应激障碍的指南建议以创伤为重点心理治疗Sonis说，用作用作二线治疗的一线治疗和药物。换句话说，他们建议优先向成年人提供心理治疗，以便于药物。这些指导方针基于将心理治疗与对照（例如等候名单对照）进行比较的随机试验（例如等候名单）的效果大小（诸如等待列表控制）的效果大小而大于试验到安慰剂的试验的效果大小。

然而，Sonis说，基于间接比较来比较效应量是一种有缺陷的方法，因为心理疗法试验和药物试验之间的方法差异已知与效应量有关。例如，在药物试验中很常见但在心理治疗试验中不可能的致盲或掩蔽，已知与较小的效应规模有关。其他方法上的差异也与效应大小有关，并可以解释效果大小用于心理治疗和药物试验。

“我们认为，只有前往头脑随机试验，只能将心理治疗与药物联系到药物，以确定心理治疗和治疗PTSD的药物治疗的相对有效性，”Sonis说。“前往PTSD的头脑随机试验存在其他荟萃分析以前，但自上次荟萃分析以来已经发表了几次头脑试验。因此，我们进行了一个专门组成的荟萃分析头部到头随机试验。“

“我们发现，比较心理疗法和药物治疗，对效果的最佳估计是两者之间没有区别。然而，95%的置信区间非常大，这表明真实的效果可能有利于心理治疗，也可能有利于药物治疗。Sonis说:“我们的结论是，仍然没有足够的证据来确定心理疗法和药物治疗对成人创伤后应激障碍更有效。”

直到有利于一个待遇的头脑审判的明确证据，索尼斯表示，临床医生应与患者进行共享决策，患者围绕哪种治疗方式使用，而不是对比较有效性（即不确定）而不是有关以下因素的患者偏好：

• 假定的作用机制
• 病人需要做什么
• 患者是否需要谈​​论访问的创伤
• 治疗开始与有益效果的发作的时间
• 治疗后受益的持续时间
• 风险和不利影响

“底线是，尽管许多研究人员和临床医生相信心理疗法对PTSD的治疗比药物更有效，但我们的研究表明，到目前为止，还有——证据不足Sonis说。“因此，选择药物或心理治疗作为初始治疗应该基于患者对治疗特征的偏好，而不是基于关于哪种治疗更有效的错误假设。”

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