研究提供了在绩效薪酬下的医院入院率的大大提高下降的替代解释

一项旨在提高护理质量、减少重复住院的联邦计划启动后，医院再入院率出现了下降，这被誉为该计划有效性的证明。

但哈佛医学院的研究人员领导的一个新分析为结果提供了另一种解释。

在11月发表的调查结果健康事务，建议整体下降住院可能是导致重新入学人数下降的原因。

“下降再入院率看起来像是付出了成绩的银色衬里，但它似乎已经失去了光泽，“哈拉德尼克研究所的沃尔森阿珀尔·麦克威廉姆斯·哈拉维克研究所卫生保健政策沃伦阿尔珀尔·麦克威廉姆斯·迈克尔·麦克威廉姆斯·迈克尔·麦克威廉省。”我们的研究对该计划的成就进行了强有力的案例，这可能是在整个委员会的住院所住院的更低减少的因素的副产品。“

Medicare Hospion Readmissions Rexapl计划（HRRP）成立于2010年的经济实惠护理法案的一部分，试图改进护理质量通过付款激励措施。当同一个人在30天内入境到医院时，这可能意味着医院没有足够的做法来确保安全放电和充分的随访。根据该计划，高于预期的入院率的医院受到惩罚。

自该项目启动以来，重新入学率从2009年的17.5%逐步下降到2014年的15.5%。在不经意的观察者看来，这一趋势似乎证明，HRRP实现了其目标，这是决策者和保健专家普遍认为的，也是关于这一主题的许多研究的结论。

但研究人员想知道，是否有其他因素可以解释这种影响。为了验证另一种假设，研究小组进行了模拟分析。他们首先计算了2009年至2014年人均录取率的变化。接下来，他们从2009年的数据中随机抽取了一些录取率样本，以匹配随后每年的录取率。最后，他们重新计算了再入院率，以确定在较低的再入院率下预期的再入院率，并将这些预期再入院率与观察到的再入院率进行比较。

假设再入院往往不是由于以前入院时的护理不足，再入院率应该随着入院率的下降而下降，因为两者之间有一个简单的统计关系。当每个患者的住院次数减少时，30天内发生两次不相关住院的概率就会降低。

该团队表示，在新分析中承担了这一假设。先前的研究通常发现，最多20％至30％的入院是由于在先前入场期间发生的可预防缺陷。其余的是独立事件。例如，患有肺炎的患者可以在30天内再次在胃肠道感染后再接纳。

“这就像一个拥挤的飞镖板。董事会上的飞镖越多，你的下一个投掷可能会撞到另一个飞镖和地板上的土地，”麦克威廉姆斯说。“但这并不意味着你在投掷飞镖时变得更糟。”

令人惊讶的是，模拟的下降阅览方预计的录取率下降幅度与2009年至2014年观察到的下降幅度相当。

作者说，这些发现对现行的解释提出了质疑，即该计划导致了重新入学人数的减少，并建立在最近其他质疑HRRP影响的研究的基础上。例如，一项研究发现，归因于HRRP的一些下降可以解释为在该方案启动后的几年里，编码诊断数量的行政变化。也许更重要的是，这项新研究强调了质疑假设和仔细、严格地检查因果关系的重要性。

“当像这样汇总政策时，没有允许强烈的研究设计才能隔离他们的因果效果，我们作为研究人员获得了一个艰难的工作，”麦克威廉姆斯说。“HRRP有多大的效果对入伍有多大？我们永远不会完全了解，但我们的研究结果表明，如果它对此产生了任何影响，那就小了。”

McWilliams表示，一些专家可能会继续认为负责重新入伍的大部分衰落的HRRP。他们可能会争辩说，入学的更广泛的下降是医院对HRRP的答复的“溢出效应”。McWilliams和同事说这一解释是不可能的。不仅录取的拒绝预测了HRRP，而且董事会发生在董事会 - 包括私人保险付款人以及医疗保险。医院不会牺牲一小部分他们的收入，以避免单个付款人施加的更小的罚款。

研究人员表示，招生的大量减少（从2009年到2014年的13％）可能是与HRRP无关的多种因素的结果，包括医疗创新，允许在门诊环境中进行更多条件，持续下降available hospital beds in the U.S., and regulatory measures to crack down on unnecessary short医院留下来。

还有许多其他研究记录了绩效绩效计划的失败，以提高质量，这些计划可以拥有的不完全后果，例如对提供者提供病人和较贫困患者的提供商的罚款。

“虽然新的付款模式可能在含有医疗费用中发挥关键作用，但通过支付系统的尝试提高质量，可能不是质量改善的关键，”麦克威廉姆斯说。“相反，我倾向于认为我们更好地致力于了解我们的注意力和能量，以了解改善护理和结果。一旦我们知道什么工作，应该需要它。”

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