新药过量数据捕获最早的芬太尼致命向西扩展的日子

一项对美国药物过量死亡和导致这些死亡的药物的严格追踪，提供了芬太尼流行趋势向西转移的一个缩影。

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)周五发布的一项研究显示，2017年，合成阿片类药物在美国东北部和工业化的中西部地区造成了大量死亡和破坏。那一年,芬太尼是药物在密西西比河以东展示的所有五个地区以及包括爱荷华州，密苏里州，堪萨斯州和内布拉斯加州的邻近地区，最常见的是致命一部分的原因。

美国西部各州的情况则截然不同，在那里芬太尼几乎没有被登记为死亡原因。相反，甲基苯丙胺是2017年最常导致过量死亡的药物。

全国范围内，芬太尼在2017年的10个致命产量中的近4个出现了一个角色，比任何其他药物更多。根据CDC国家卫生统计中心的研究，每年有100,000名美国人，那一年有8.7个芬太尼相关的死亡人员。

芬太尼，一种药物至少比吗啡的强力至少10倍，是“每剂量廉价，”据最近的兰德公司有关合成阿片类药物的未来报告。广泛用于卡特尔和毒品交易者为了提高其他滥用药物的效力，它被引用为死亡的原因 - 有时是单独的，但在2017年全国各地的27,299次致命的致命过量的其他药物中常常相结合。

与芬太尼有关的死亡病例主要集中在美国东北部、大西洋中部和中西部上部各州。在路易斯安那州、阿肯色州、得克萨斯州、俄克拉何马州、科罗拉多州、怀俄明州、达科他州以及从那里向西延伸的所有州，仅有1769例与芬太尼有关的过量用药记录，不到全国总量的7%。

非法芬太尼被认为在新英格兰最早和最难的美国药物供应渗透。2017年，该地区的芬太尼过量死亡率为每101,00,000平方约为32.5-大约在美国普遍存在的普遍率的15倍。

专家说，这张照片已经开始改变。2018年和2019年开放月份，芬太尼西方扩散的证据开始建立。

加州大学旧金山分校(UC San Francisco)的内科医生和医学人类学家丹尼尔·奇卡罗内(Daniel Ciccarone)博士说，芬太尼“在西海岸很少见”使用毒品。“这不再是真的。我们现在在杀戮领域。”

他警告说，随着芬太尼的危害收紧其对西方国家的抓地力，它可以迎来阿片类疫情的新篇章。

“阿片类药物的流行正在走向成熟，”Ciccarone说。

当前的公共卫生危机可以追溯到20世纪90年代，当时医生在药品制造商的鼓励下开始过度处方阿片类麻醉剂。

到2010年，获得处方药由于医生开的处方减少，耐滥用的配方进入药店，以及防止止痛药转移到黑市的努力都在加大。鸦片成瘾者的反应是海洛因使用量激增，从而引发了艾滋病的第二波流行。

然后，在2013年，廉价致命的芬太尼开始从中国实验室到达美国海岸，发射了第三波阿片类化疫情。Ciccarone表示，第四波可以看到全国各地的芬太尼的摄取量蔓延，部分地通过其更广泛的用途，例如尖刺药物，如可卡因和甲基甲基甲甲基。

这种人工合成的阿片类药物，只要剂量低至2毫克，就会导致非阿片类药物使用者的死亡，这种药物已经出现在西方的各种非法药物中。除了被切成可卡因和甲基苯丙胺之外，它还被压制成与处方麻醉剂和抗焦虑药物一模一样的假药。最终，芬太尼有望在西方进入海洛因市场。

新的研究，使用死亡证明来收集药物使用的地理样式，发现甲基苯丙胺被认为是2017年西方西部5,241个致命的过量的因素。海洛因通常是第二次常见的药物死亡证明。

为什么芬太尼迟迟没有进入西部各州，这是一个既有争论又有研究的话题。

专家认为，药品供应商和吸毒者的习俗差异可能是2017年出现地区差异的原因。非法芬太尼主要被毒品经销商用来扩大其他毒品的数量或提高药效，尤其是海洛因。对于在美国东部和中西部流通的白色粉末海洛因来说，这似乎是相对容易的。

但是，在西方国家运营的卡特尔倾向于以类似于粘性的黑色或棕色焦油的形式出售海洛因，这对加入芬太尼不太适合。

兰德公司(Rand Corp.)的非法毒品交易专家布莱斯•帕尔多(Bryce Pardo)说:“我们不太明白为什么粉末没有流向西方。”但事实是，它可能没有保护该地区，至少暂时，从芬太尼的致命控制，他补充说。

这个障碍可能正在下降。

1月份，加州急诊室医生和县卫生官员记录了明显的芬太尼过量的皮疹。在弗雷斯诺，奇科和马德拉县 - 全部由高速公路99-三 - 三位联系在一起，在哼了一下他们认为可卡因的东西之后得到治疗和释放。

芬太尼还以假冒药丸的形式出现，作为处方止痛药羟考酮(oxycodone)和氢可酮(hydrocodone)以及抗焦虑药阿普唑仑(Xanax)出售。去年，美国食品和药物管理局(Food And Drug Administration，简称fda)的调查人员捣毁了北加州的一个造假者网络，这个网络正在用中国的化学品和设备生产假冒的阿普唑仑(Xanax)和扑热虫(Percocet)药片。

与此同时，美国缉毒局菲尼克斯分部8月报告称，在2017年10月至2018年9月期间，缴获了超过1.13片非法制造的芬太尼药片。这一数字高于前一年的38万。

最后，吸毒者的行为已经发生了改变，这为芬太尼在西方创造了一个潜在的机会。在东部和中西部的部分地区，一种被称为“goofballing”或“speedballing”的做法——吸毒者将海洛因和甲基苯丙胺或可卡因等兴奋剂混合在一起——已经成为一种获得更强烈快感的流行方式。

这股潮流已经蔓延到了西海岸。2017年6月，专家描述了一个高潮海洛因使用在华盛顿国王县的冰毒吸食者中

“如果它发生在西雅图，那它也发生在旧金山，”Ciccarone说。

随着药品经销商将芬太尼加入到所有组成鸡尾酒的药物中，致命的过量用药可能会增加。对于通常不使用阿片类药物且对此类药物没有耐受能力的人来说，双重芬太尼接触可能导致快速死亡。

药物数据库死亡在加利福尼亚州建议芬太尼的增加在国家已经感受到了。2018年，与芬太尼联系的致命阿片类药物从2017年的429增加到743年，占该州2,311个阿片类药物相关死亡的三分之一。

“芬太尼仍在起飞——我们还没有看到周期峰值，”Ciccarone说。但他说，如果目前的趋势继续下去，结果可能是“可怕的”。

兰德公司(Rand Corp.)的一份报告也发出了类似的警告。

“一旦芬太尼队获得了立足点，它就出现在几年内席卷市场，”帕迪和他的兰德研究人员的结论是。“美国合成阿片问题尚未真正国家范围。密西西比西部的一些地区迄今为止的影响较小。这些地区应该被视为高风险的问题。”

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