远程缺血调理不能改善心脏病患者的预后

根据今天在2019年ESC大会和世界心脏病学大会的热线会议上发布的coni -2/ERIC-PPCI研究的最新最新结果，远程缺血调理不能降低心肌梗死患者一年的死亡率或心力衰竭。

丹麦奥胡斯大学医院的联合首席研究员汉斯·埃里克·Bøtker教授说:“尽管在欧洲，急性心肌梗死仍然是世界范围内死亡的主要原因提示和介绍有效的治疗立即球囊扩张降低了死亡率，但这种下降已达到一个平台，随后出现心脏衰竭没有按照预期减少。我们需要新的方法来减少对心脏的损害并改善临床结果。”

既往研究表明，在st段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行原发性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时，远端缺血状态可减少梗死面积(受损心脏组织面积)，但目前尚不清楚其对临床结局的影响。

远程缺血调理是一种实验性的程序，目前尚未在临床实践中使用。其目的是保护器官或组织免受缺血再灌注损伤。这种损伤可能发生在组织暴露于缺乏血液流动由于动脉阻塞(缺血)，随后在使用球囊扩张支架植入或溶血栓药物打开动脉时再灌注。心肌梗死时心脏和中风时大脑均可见缺血再灌注损伤。

远程缺血调节程序包括反复、暂时(即5分钟)停止流向肢体的血液，以间歇性地停止并恢复流向肢体的血液。这个过程可以用血压袖带或自动压力袖带装置来完成。这种“调节”激活了身体的自然保护生理机能，以防止远程器官的组织损伤。

这项研究调查了5401例接受原发性PCI治疗的STEMI患者，远程缺血调理是否可以减少一年内因心力衰竭而导致的心脏死亡和再住院。为了增强研究的稳健性，合并了两个试验组织(condi2和ERIC-PPCI)，使研究人员能够在四个国家(丹麦、塞尔维亚、西班牙和英国)的33个中心招募患者。

患者被随机分配到标准治疗加上远程缺血调理或单独标准治疗。在救护车上或住院时进行远程缺血调理。在右上臂上使用一个自动压力袖带，以5分钟的充气和5分钟的放气进行4个周期，这样血液就会间歇性地停止和恢复流向手臂。

到达医院后的标准治疗是根据当前指南使用球囊扩张和支架植入打开动脉，包括相关的抗血栓治疗。95%以上的患者成功恢复了血流。

随访患者一年，观察复合主要终点心源性死亡或因心力衰竭入院。主要终点的总体事件率较低，12个月后为8.9%。在接受标准治疗的组(8.6%)和同时接受远程缺血调理的组(9.4%)之间，事件发生率没有差异(风险比，1.10;95%置信区间，0.91 ~ 1.32;p = 0.32)。

两组在次要终点的发生上无差异，次要终点是30天心源性死亡和因心力衰竭住院的合并结局，以及30天和1年的主要心血管和脑不良事件。

在预先设定的亚组分析中，根据年龄、糖尿病状况、梗死部位、心肌梗死溶栓(TIMI)流量以及从第一次医疗接触到球囊时间的时间，两组间的结果无差异

Bøtker教授和联合首席研究员、英国伦敦大学学院的Derek Hausenloy教授都认为:“远程缺血调理似乎并不是进一步改善急性心肌梗死患者预后的方法心肌梗死立即进行血运重建球囊扩张和支架植入。虽然中性结果令人失望，但结果是稳健的，因为试验组织的发现是一致的，该研究包括大量患者，以确保有足够的力量得到明确的答案。”