2019年9月10日

照顾者压力:慢性疾病的重要的，经常被忽视的副产品

越来越多的证据表明，心血管疾病(CVD)患者的护理人员很容易发展自己的心血管健康状况不佳。调查人员在加拿大心脏病学杂志由爱思唯尔(Elsevier)出版，讲述了在心脏康复设置中基于概念验证的夫妻干预。这种干预已经显示出减少护理人员痛苦的潜力，未来的研究正在评估其对护理人员和患者心血管健康的影响。

近一半的加拿大人一直在照顾家人和朋友，美国和欧洲的这一比例与此相似。护工的广义定义是为患有慢性疾病或残疾的家庭成员或朋友提供非正式或无薪工作的人。护理人员为生病的家人或朋友提供至关重要的、很少得到报酬的支持。大约40%的照护者(其中一半以上是女性)报告说，照护角色给他们带来了巨大的心理、情感、身体、社会和经济压力。这些因素会导致护理人员自身患心血管疾病的风险更高。然而，尽管认识到这些问题，很少有方法能够有效地减少照顾者的压力。这一需求预计会增加，因为“心脏”护理人员的压力预计将在未来十年上升，因为人口老龄化，住院时间下降，心血管疾病和相关风险因素继续增加。

“很明显，护理人员需要得到更好的支持!”首席研究员Heather Tulloch博士说，他是渥太华大学心脏研究所(UOHI)和加拿大渥太华大学心脏预防和康复部的博士。第一作者，UOHI行为医学博士后Karen Bouchard博士补充说:“护理人员对患者的心血管健康管理至关重要，是一种宝贵的医疗资源，对加拿大医疗保健系统做出了巨大贡献。照顾伴侣的人可能会经历额外的心血管风险——这是一种应该认识到的风险，我们应该对此做出回应。”

在这篇叙述性综述中，研究人员着眼于健康心理学和关系科学领域的证据，并强调直接(例如，生理)和间接(例如，行为，情绪)因素将照顾者的痛苦与照顾者自身的心血管风险联系起来。例如，与不提供护理或提供低水平护理的人相比，护理人员更有可能继续吸烟，更不可能进行身体活动;他们的饮食中饱和脂肪摄入较多，导致身体质量指数较高;他们花更少的时间从事自我保健活动，并报告有不良的预防健康行为;他们睡眠不足或睡眠紊乱;并表现出对药物的不良坚持。例如，与成年子女照顾者相比，配偶照顾者有更高水平的抑郁症状，身体和经济负担，关系紧张，积极心理健康水平较低。

研究人员报告说，高血压和代谢综合征的风险可能与高强度护理直接相关，高强度护理的定义是连续两年每周提供超过14小时的护理。他们还报告了调查结果，估计加拿大护理人员的无偿劳动每年对经济的贡献为260亿美元，预计到2035年将增加到1280亿美元(在美国和欧洲，这一数字可能分别超过1万亿美元)。

研究人员认为，患者和护理人员的心血管健康都可以通过提高患者-护理人员关系的质量来改善。他们描述了共同治愈心灵的概念测试证明，这是一个针对患者和伴侣的关系增强和教育项目。该项目基于依恋理论(attachment theory)，该理论认为，在面临心脏病等威胁时，亲密的情感纽带至关重要。该项目通过对话引导情侣们回顾有关心脏健康和依恋的信息;与伴侣和同龄人分享他们与心脏病有关的独特经历;还要学会清楚地表达他们对联系和安慰的需求。这种联系可以提高夫妻满意度和解决问题的能力。参与者报告了关系质量、心理健康和选择的生活质量指标的改善。该项目对心血管危险因素影响的受控评估正在进行中。

塔洛克博士解释说:“共同治愈心灵的目的是提高面临心血管疾病的夫妇的情感可及性和反应性。”“总之，在心脏康复环境中以夫妻为基础的干预措施可能是一种及时和适当的方法，可以减少照顾者的痛苦，提高照顾者的综合健康结果。现在有机会照顾那些照顾伴侣的人，并增进双方的健康。重要的是，医疗专业人员要认识到护理的负担，并采取敏感和战略性的行动来应对这些挑战。”

“在被称为‘三明治一代’的中年护理人员中，护理经验的有害影响更大，因为他们在有偿工作承诺和人际关系与为父母、孩子和/或伴侣提供护理任务之间取得平衡，”加拿大多伦多大学的新手、医学硕士、博士莫妮卡·帕里(Monica Parry)在一份陪同报告中评论道编辑．她指出，男性和女性在护理方面的处理方式不同，随着女性心脏病的情况正在发生变化，我们对男性护理经验的方法和理解也必须发生变化。例如，男性照顾者可能会与社会对照顾的看法作斗争;有时觉得自己是隐形人;他们可能不确定如何融入照顾人的角色、男子气概，以及如何为自己寻求帮助。“我们正面临一种流行病照顾者负担。护理人员不能继续处于研究不足、诊断不足、治疗不足和/或支持不足的状态，”她总结道。