大量输血可以使患有严重贫血症的儿童的死亡率减半
向撒哈拉以南非洲地区患有严重贫血症的儿童大量输血可以使死亡人数减半。
这是伦敦帝国理工学院和伦敦大学学院联合领导的一项临床试验的新研究发现。
来自TRACT试验的结果，今天发表在新英格兰医学杂志由医学研究委员会(MRC)资助的研究ob欧宝直播nba表明孩子们伴有复杂严重贫血谁发烧不需要更大的量血输血量高于世界卫生组织(WHO)现行指南。
然而，对于因高温(发烧)入院的儿童，指南建议的摄入量是正确的。根据孩子是否发烧，接受适量输血的孩子的死亡风险比接受其他剂量输血的孩子低一半左右。
TRACT试验还表明，患有无并发症严重贫血的儿童不需要立即接受治疗输血只要密切监测他们是否有并发症的迹象，或他们的血红蛋白水平下降，并在那时接受输血。
严重贫血对撒哈拉以南非洲地区的儿童来说是一种常见的、危及生命的疾病。大约十分之一患有严重贫血的住院儿童在住院期间死亡，八分之一的儿童在出院后六个月内死亡。六分之一的儿童在出院后六个月内又回到了医院。
血液短缺
Sarah Walker教授(伦敦大学学院MRC临床试验部门)说:“输血是治疗严重贫血的重要方法。然而，几乎没有科学证据可以指导医生给孩子输血多少，或者哪些孩子需要输血。这意味着国际指南是基于专家意见的。
在撒哈拉以南非洲地区，通常没有足够的血液捐献来满足需求。鉴于此，再加上输血的潜在副作用(反应或感染)风险，世卫组织建议采用保守的输血策略。但是一些医生担心这些指南并没有推荐足够的血液。”
TRACT试验测试了两种旨在减少严重贫血儿童死亡和患病的输血策略。在目前指南不建议输血的严重贫血儿童中，儿童被随机分配接受:
- 不立即输血(但密切监测临床体征或血红蛋白水平下降，表明孩子确实需要输血)
- 立即输血。
现行指南规定应该接受输血的儿童被随机分配到两组:
- 一组接受指南推荐的血量(20mls/kg)
- 其中一组接受了较大的输血量(30毫升/公斤)，专家认为这是纠正血红蛋白缺陷可能需要的量。
TRACT没有发现立即接受输血的儿童与没有立即接受输血的儿童之间的死亡率有差异的证据。只要儿童受到监测，这就支持当前的指导方针。在没有立即输血的儿童中，大约有一半需要输血，主要是因为他们的血红蛋白水平下降了。
更大的生存机会
总的来说，TRACT发现大容量输血与标准输血的儿童之间没有差异。然而，有强有力的证据表明，输血量的影响因儿童在筛查(研究登记)时是否发烧而异，在大多数情况下，这是在入院时。
- 在筛查时没有发烧的儿童(试验中三分之二的儿童)，如果他们接受30mls/kg而不是标准的20mls/kg，在第28天死亡的风险是一半(3% vs 6%的绝对风险)。
- 在筛查时发烧(>37.5℃)的儿童，如果他们接受20mls/kg而不是30mls/kg，在第28天死亡的风险几乎减半(3% vs 5%的绝对风险)。
这表明需要更新指南，根据孩子是否发烧推荐不同数量的血液。试验还显示，很少有儿童出现输血反应或心脏衰竭或肺水肿等副作用，这表明输血量过大。
首席研究员，伦敦帝国理工学院的Kath Maitland教授说:“TRACT中的儿童可以接受全血或浓缩血(填充细胞)形式的血液，这需要时间和金钱来准备。在TRACT中，儿童对这两种血液的反应没有差异。如果不需要制造包装细胞，这可以节省输血服务的时间和资源。
这些结果将帮助医生和指南制定者确保患有严重贫血的儿童得到安全有效的治疗。”
“非洲无并发症严重贫血儿童的立即输血”发表在《非洲国家医学杂志》上新英格兰医学杂志
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