我们知道的很少:专家记录了缺乏对青少年火器伤害的研究

一个世纪前，如果一个儿童或青少年死亡，传染病是最有可能的原因。

半个世纪前，如果一名儿童或青少年死亡，最常见的原因是车祸。

今天，如果一名美国儿童或青少年死亡，与枪支有关的伤害和车祸几乎同样可能是罪魁祸首。

从疫苗到安全带的各种研究都改变了孩子们以及青少年，车祸相关的死亡率持续下降。但一直缺乏对火器伤害的研究。

现在，专家们发布了有史以来最大规模的关于青少年枪支伤害的各个方面的研究状况的检查——无论是故意的、无意的还是自己造成的。

最后的结论是:需要对儿童、青少年以及枪支伤害和死亡的预防和后果进行更多更好的研究。如果转化为行动，这些新知识将有助于降低伤亡率和其他影响。

导致这一结论的论文组成了整个新一期的行为医学杂志．其中几乎所有的论文都来自美国各地的研究人员，他们组成了由美国国立卫生研究院资助的儿童和青少年枪支安全联盟。

这一期的每一篇论文都把枪支伤害和暴力作为一个公共健康问题来关注——就像传染病和汽车安全在过去几十年里已经被看到一样。

医学博士丽贝卡·坎宁安(Rebecca Cunningham)联合指导FACTS，是密歇根大学负责研究的临时副总裁和急诊医学医生。她说:“火器伤害和死亡有可能被理解为与许多其他公共卫生威胁被理解的方式大致相同，使用科学方法。”“显然还需要做更多的工作。”

坎宁安和她在密歇根大学的同事帕特里克·卡特医学博士和马克·齐默尔曼博士共同指导了《事实》杂志，为新的特刊撰写了《事实》的概述。

FACTS成员所做的研究综述涵盖五个关键领域。以下是他们的一些发现和建议:

这些因素使年轻人面临更高的枪支伤害风险，或保护他们免受风险

研究这一问题的研究人员发现，在1985年至2018年期间，只有28项关于这一主题的研究发表，其中只有5项是严格的研究，着眼于长期以来大量人群的数据。大多数研究着眼于个人层面的风险因素，而不是学校或人群层面的风险因素，也不是任何一个层面的保护因素。

使用大麻和有问题地使用酒精，是与遭受枪支伤害或死于枪支伤害的更高风险相关的两个最具体的风险因素。持有报复的态度，以及之前参与过暴力事件，包括作为受害者。还有一些证据表明，年轻人患有创伤后应激障碍是枪支伤害的一个风险因素，就像生活在暴力或经济劣势高于正常水平的社区一样。

青少年用枪自杀的风险因素已经被研究过，但关于之前的心理健康问题和早期自杀企图对这种风险的影响，证据是混合的。几项研究发现，住在有枪的家里，尤其是一把没有上锁或放在显眼地方的枪，与青少年自杀风险增加有关。

作者呼吁对更大、更广泛的样本进行更多研究，并更多地关注学校和家庭层面的风险因素以及保护因素。

预防儿童和青少年受到火器伤害

该审查发现，1985年至2018年期间，只有46项研究侧重于采取预防措施降低青年火器伤害和死亡风险。这些研究包括“安全储存”的努力，以鼓励家中有孩子的枪支拥有者使用扳机锁和锁箱或保险箱，以及其他防止儿童和青少年在没有监督的情况下处理或携带枪支或使用枪支的举措。

医疗保健访问期间的家长教育与免费枪支锁的分发相结合，似乎可以增加安全的枪支储存，包括一般群体的父母和自杀未遂的青少年的父母。社区赠送枪支锁的努力已经显示出对安全枪支储存的影响，但对儿童实际火器伤害率的影响尚不清楚。

旨在防止幼儿在无人监督的情况下使用枪支的教育项目显示出了一些希望，其中包括儿童练习行为技能，但在课堂之外的效果尚不清楚。研究人员发现，在青少年中，基于“恐吓战术”的教育项目并没有证据支持。建议下一步是调整有效的青少年暴力预防方案，以防止青少年受到火器伤害。

总的来说，他们得出结论，需要更多的研究来建立关于不同预防策略的证据。他们建议，枪支拥有者应该参与制定此类策略，并进行评估其效果的研究——类似于通过研究开发和改进儿童汽车座椅时所做的事情。与此同时，在医疗保健访问期间提供关于安全储存的咨询，并提供锁定装置，被确定为减少青少年火器伤害和死亡的下一步。

枪支法律对儿童和青少年的影响

作者发现，1985年至2018年年中，只有20项研究着眼于枪支法律与儿童和青少年枪击伤害等后果之间的关系。大多数研究着眼于旨在防止儿童获得枪支的法律的影响，这些法律威胁说，如果成年人的枪支能够被儿童带走或使用，他们就会指控成年人犯罪。

作者得出结论，有强有力的证据表明，预防儿童接触法律与减少儿童和青少年的意外枪支死亡率有关。也有证据表明，这些法律与自杀率的降低有关。

与此同时，关于其他枪支相关法律对儿童和青少年的影响的高质量研究非常少，因此不可能就这些法律的影响得出结论。缺乏一个系统地追踪非致命性疾病的国家监控系统武器伤害或者枪支犯罪，以及研究人员对医院住院病人记录和不完整的执法数据的依赖，使得高质量的研究更加困难。

最后，作者呼吁建立更多高质量的研究和监测系统，以更好地确定枪支法律对儿童枪支伤害和死亡的影响，他们写道:“政策制定者和其他利益相关者往往缺乏制定、评估和做出有关枪支政策的明智决定所需的证据。这不应该被解释为政策没有效果，而是研究往往太稀疏，无法衡量影响。”

涉及儿童和青少年的枪支事件的长期后果

在这项综述中，研究人员发现，从1985年到2018年，只有31项发表的英语研究记录了枪支伤害对儿童和青少年身心健康的长期影响。现有的很多文献都是使用来自欧洲国家的数据集发表的。现有文献清楚地表明，儿童暴露于火器伤害会增加创伤后压力和未来伤害的长期风险——无论儿童暴露于何种类型的伤害。

在调查大规模枪击事件对青少年影响的14项研究中，有6项是关于挪威的单一事件，而来自美国的唯一文章是在2000年之前写的。没有手稿调查校园枪击事件或社区枪支暴力对家长或教师的影响。没有手稿描述社交媒体对大规模枪击事件的反应。

作者指出，90%以上的青少年因枪击死亡是由于袭击或自杀。这些领域的文学尤其缺乏。虽然青少年涉枪自杀很常见，但很少有研究调查目击者和幸存者的心理健康或自杀传染。

最重要的是，这篇综述揭示了，尽管枪击伤害对青少年的身体和精神有明显的影响，但几乎没有证据表明如何预防经历或目睹过的青少年未来的精神、身体和行为问题受伤．

年龄较大的儿童和青少年携带枪支的行为模式

这项综述发现了53项关于青少年携带枪支的各个方面的研究，大多数研究集中在城市非裔美国青年或涉及刑事司法系统的青年。作者认为这些研究中有三分之一是高质量的。

总的来说，研究表明，在青少年时期携带枪支的5%到10%的青少年中，大多数人在整个青少年时期都断断续续地这样做，主要是出于自卫或保护的原因。研究人员发现，只有一项研究集中在农村青少年中，这项研究表明，枪支携带率与城市青少年相似。在青春期长时间怀胎的青少年和在整个青春期持续怀胎的青少年更容易接触和参与暴力、药物使用和刑事司法系统。

基于他们的发现，该研究的作者呼吁对这一问题进行更多的研究，特别是专注于青少年人群的研究，包括研究不同性别和种族/民族群体以及在各种城市、农村和郊区背景下的枪支携带情况。

作者强调，需要进行更严格的研究，将枪支运输与刀具等其他武器的运输分开评估。他们还呼吁研究人员研究是什么促使青少年开始携带枪支或继续携带枪支，以及在人口水平上哪些因素与携带枪支最相关，以便为公共卫生干预措施提供信息，以降低风险枪支青少年人群的行为。

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