2019年5月16日

粪便菌群移植对难辨梭菌患儿安全有效

由艰难梭状芽胞杆菌感染引起的腹泻在儿童中呈上升趋势;一项基于人群的研究发现，从1991年到2009年，发病率增加了12.5倍。由于尚不清楚的原因，艰难梭菌更容易感染没有常见危险因素的儿童，如住院或抗生素暴露。目前已知的一件事是，艰难梭菌病与肠道菌群的改变有关。

粪便菌群移植(FMT)，或将健康供体的粪便转移到患者身上，已被发现在逆转成人严重艰难梭状芽孢杆菌腹泻感染方面非常有效。艰难梭菌病已知与肠道菌群的改变有关，而移植的粪便似乎恢复了正常的平衡。

FMT对难辨梭菌患儿有帮助吗?杂志上的一项新研究临床胃肠病学和肝病学“，这是迄今为止对儿童进行的最大的FMT研究，发现它既安全有效，还确定了成功的预测因素。

难辨梭菌引起的腹泻在儿童中呈上升趋势。一项基于人群的研究发现，从1991年到2009年，发病率增加了12.5倍。由于尚不清楚的原因，难辨梭状芽胞杆菌更容易感染没有这种疾病的儿童风险因素如住院治疗或抗生素暴露

波士顿儿童医院的胃肠病学家Stacy A. Kahn医学博士说:“我们的结果非常令人兴奋，因为反复发作的艰难梭菌会使儿童衰弱并增加，不仅是那些有已知风险因素的儿童，以前健康的儿童也一样。”卡恩与范德比尔特大学医学中心的医学博士玛丽贝斯·尼克尔森和德克萨斯儿童医院的医学博士理查德·凯勒梅尔共同领导了这项研究。

成功FMT的因素

该团队回顾性研究了372名艰难梭菌患者，年龄在11个月至23岁之间，他们在美国18个儿科中心之一患有FMT。FMT以各种方式给药，包括结肠镜检查、鼻胃管、冷冻胶囊或灌肠。

335例患者可获得两个月的结果。其中81%的患者在单次治疗后艰难梭菌感染没有复发。其余部分患者进行了第二轮FMT;大约一半的患者没有出现艰难梭菌复发，将总成功率提高到87%。

当FMT以新鲜粪便的形式出现时，成功率是以前冷冻粪便的2.7倍，而当患者通过结肠镜检查获得粪便时，成功率是其他方法的2.4倍。没有喂食管(本身被认为是艰难梭菌的一个危险因素)的患者有反应的可能性是正常人的两倍，而那些先前艰难梭菌感染较少的患者有20%的成功机会。年龄似乎不是影响因素。

FMT在最近接受治疗的患者中也更有可能成功，这可能是因为围绕供体选择和治疗的更严格的协议。

卡恩说:“我们发现的成功率与成人相似，但似乎与更少的并发症有关。”“我们不明白为什么结肠镜分娩、新鲜粪便和最近的FMT治疗与更高的成功率有关。这些问题为未来儿童FMT研究提供了基础。”

至于安全性，6%的患者有fmt相关不良事件;大多数症状轻微，包括腹泻、呕吐和腹胀。在大约三分之一同时患有炎症性肠病的患者中，2.5%的患者病情严重发作，需要住院治疗。但尚不清楚这是否与FMT有关。

挖掘FMT的潜力

卡恩指出，这项研究的局限性在于其回顾性设计和相对较短的随访时间。“我们正在使用这些数据来帮助设计未来的前瞻性对照研究，”她说。“我们还需要纵向研究研究将微生物组从一个人移植到另一个人的长期影响和安全性。还有很多问题需要回答。”