物理约束并不保护病人,有更好的选择
需要考虑这是一个不舒服的形象:一位上了年纪的人-也许有人你知道身体克制。也许一位老年护理的居民认为可能下降已经绑定到他的椅子用手腕约束;或者痴呆症患者积极行动仅限于床上了肩带和rails。这些场景在澳大利亚仍然是一个现实。
尽管加入全球推广的趋势“无节制”模型澳大利亚的高收入国家之一继续使用物理克制。
澳大利亚政府最近搬了规范使用物理和化学的限制在老年护理设施。这是之前的皇家委员会老年护理质量和安全。
当然这是一个正确方向的一步,但是禁止物理克制不太可能将它从实践。如果我们想实现约束自由方法我们需要教育部门关于可行的替代方案,这并不总是药理。
问题的范围
在澳大利亚的物理约束是很难确定的。一项研究在五个国家调查居民的保健一周报告6%(瑞士)和31%(加拿大)之间的居民一直身体克制。
这些数字表明一个实质性的,根深蒂固的问题与多个因素。问题可能包括员工知识和技能不足,资源不足,难以获得专业服务。
经验证据表明,物理限制的原因过早死亡以及其他严重物理和心理危害。
虽然受伤直接由物理约束可能包括瀑布和引起神经损伤,影响超越。克制是其固定效果的一个重要后果从而导致尿失禁,认知能力下降,一般在一个人的身体状况恶化。
在物理限制居民、员工未能采用其他证据为基础的干预措施。行为和心理症状痴呆的可以通过策略管理等改善睡眠,控制疼痛,音乐疗法,定位治疗,而且,如果需要,一对一的照顾。
防止跌倒需要多管齐下的办法包括加强、平衡训练、药物审查和协调之间的保健医生,护士和医生。
体育约束违反人权和dehumanises年长我们社区的成员。
限制不工作
我们最近的审查的研究实践护理确认174人死亡国内居民由于物理限制。八个研究回顾了来自1986年和2010年之间的美国和欧洲。
本研究重申克制个人的观点仍然体验瀑布的限制常常试图阻止。但或许最引人注目的是发现身体抑制老年痴呆症患者增加搅拌,恶化的行为和心理症状,加快了他们的认知能力下降。
我们也进行了详细的分析在澳大利亚疗养院居民死亡的报告给验尸官在2000年和2013年之间。这发现只有5人死亡由于物理限制。所有居民已经受损的流动和物理限制已被应用于防止跌倒。居民死于颈压缩和滞留造成的限制。
当前流程
最期望的使用物理限制将严密监控,与任何伤害报监管机构或专业机构。这种情况不一定是在澳大利亚。
报告经常滞后由于不清楚了解什么是物理约束,即将到来,或许是因为小的替代解决这些居民的保健需求。
唯一的系统原则上自愿审查可以应用存在,虽然不是主要在实践中,通过国家老年护理质量指标计划。全国只有不到10%的老年护理提供者参与质量指标计划,和这些审计的结果尚未公开发布。
只有发生死亡时,一个独立的权威报告-验尸官法院。
为什么立法并不远远不够
类似的法律中引入其他国家禁止物理克制没有工作。在美国,有一个最初的减少在使用的约束,然后逐步恢复到以前的水平。
废除使用物理限制养老院居民仍然是具有挑战性的,因为广泛但不正确的知觉物理限制提高居民的安全。护理人员报告使用物理限制为了保证居民的安全;控制居民的行为而完成其他任务;或保护自己和他人免受伤害或危险的责任。
变化规律不会改变态度。教育和培训需要消除的神话和通知更好的选择比物理克制已经存在。否则员工、家庭和公众将继续用错误的观念是安全约束一个人比允许他们自由行动,或者限制保护其他居民或工作人员是必要的。
我们的团队曾召集了一个专家小组发展的建议为解决这一问题。我们考虑三个15建议防止使用身体约束护理之家居民最重要的。
首先是建立和实行单一的标准,在全国范围内定义来描述“物理克制”。一个普遍的定义什么是物理约束使一致的报告在疗养院和可比性。
其次,当没有可行的替代物理约束,任何使用应该触发强制安排老年护理专家团队。这个团队应该审查居民的保健计划和识别策略,消除身体约束的使用。这需要更方便的卫生专业人员和专业知识在痴呆和精神健康疗养院呼吁帮助。
第三,养老院员工能力应该适当满足居民的复杂需求,特别是那些有痴呆。这是长期解决方案消除需要应用的物理约束,与国家教育和培训计划是可以实现的。
物理约束是有据可查的伤害,是可能的解决方案。改变立法是一个必要的步骤,但不会改变自己练习。解决尽可能多的潜在的因素应该开始与政府的呼吁更严格的规定。
