2019年1月25日

对于重症肌无力，手术切除胸腺甚至在数年后仍有益处

重症肌无力(MG)是一种罕见的影响神经肌肉功能的自身免疫性疾病，重症肌无力(MG)患者通过手术切除胸腺，术后可获得长达5年的显著临床疗效《柳叶刀神经病学》．

这项研究对68名胸腺切除术后的患者进行了长达5年的跟踪调查胸腺．他们表现出的好处包括改善疾病结果:更少的免疫抑制药物和更少的治疗疾病恶化的住院治疗。这些好处降低了医疗保健成本。

这篇论文描述了一项扩展研究的结果，该研究是一项先前发表的国际试验，明确证实了胸腺切除术即使在没有胸部肿瘤的MG患者中也是有益的。

多达6万名美国人被诊断为MG，由于诊断技术的改进和人口老龄化，其发病率正在上升。MG的症状包括眼皮下垂;模糊的或重影的;说话、吞咽和呼吸困难;还有肌肉无力。

长期的利益

“我们目前的研究结果强化了最初研究中胸腺切除术的好处，消除了对手术好处和这些好处持续多久的怀疑，”Gil I. Wolfe医学博士说，他是进行当前研究的国际团队的主要作者，布法罗大学雅各布斯医学院和生物医学科学神经学系的Irvin和Rosemary Smith主席和UBMD神经病学主席。“我们确实希望新的发现有助于扭转不愿做胸腺切除术的明显趋势，并且MG患者接受胸腺切除术的比例将会增加。”

Wolfe是MGTX主要试验的临床主席和主要作者，该试验于2016年发表在《新英格兰医学杂志》上，是MG历史上最长、规模最大的临床试验之一。

该试验对患者进行了三年的随访，首次明确证实了在病程早期手术切除胸腺的好处。接受手术的患者与未接受手术的患者在疾病状况和需要多少皮质类固醇强的松方面进行了比较。接受胸腺切除术的患者需要大约三分之一的强的松来控制他们的疾病，并且也改善了疾病的预后。

研究人员进行了目前的研究，以确定手术后这种益处可以持续多久。

“在之前的回顾性研究中，人们怀疑胸腺切除术的影响会持续三到四年，”Wolfe说。“我们的假设是，在那之后，做过胸腺切除术的患者和没有做过胸腺切除术的患者的改善率是一样的。”

基于患者的临床状态、药物需求和不良事件的新结果证明了这种假设是错误的。研究人员发现，胸腺切除术的好处在手术后的五年里仍然可以看到，其改善程度继续超过单纯的药物治疗。

接受手术并继续服用强的松的患者比未接受手术的患者服用的类固醇剂量要低得多。

更多的患者没有功能限制

数据使用普遍接受的疾病结果进行评估，例如定量MG评分(QMG)和除了一些肌肉无力之外没有疾病功能限制的患者比例，称为最小表现状态。接受胸腺切除术的患者比没有接受胸腺切除术的患者更能达到这种最小的表现状态。

Wolfe说:“当你观察接受胸腺切除术的患者的最低表现率时，在经过5到7年的集中治疗后，他们几乎是MG患者中最高的。”

他补充说，另一个重要的临床效果是病人接受胸腺切除术是由此产生的经济效益。