《平价医疗法案》的强制规定已经取消，但一些州仍然要求医保覆盖
对大多数美国人来说，指导个人购买医疗保险或面临税务处罚的强制令将于周二结束，但不是所有美国人。
在马萨诸塞州，自2006年以来一直存在的个人强制令将在没有联邦罚款的情况下继续执行。联邦罚款自2014年以来根据《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)生效，但作为2017年通过的共和党支持的税改法律的一部分被取消。
新泽西州和哥伦比亚特区的大多数居民也必须在2019年被覆盖，否则将面临罚款，因为立法者担心医疗保险的大范围中断健康保险市场大幅提高保费，颁布法律取代联邦强制医保。
佛蒙特州还批准了一项个人要求，将于2020年生效。其他几个倾向于民主党的州也在考虑类似的举措，不过在某些情况下，官员们可能希望在决定是否采取行动之前，评估取消对无保险的处罚对费率和符合aca的计划的入学率的影响。
“这项命令背后的理论是，它加强了对已有疾病的人的保护，”医疗倡导组织美国家庭(Families USA)国家覆盖创新中心(National Center for Coverage Innovation)主任斯坦·多恩(Stan Dorn)说。“如果没有个人强制要求，人们担心的是，健康的人可以等到生病后才注册保险保险公司现在被法律要求出售保险给已有疾病的人。”
个人强制医保是奥巴马医改中最不受欢迎的部分之一。批评人士说，强迫人们购买医疗保险侵犯了个人自由，并使那些负担不起保险费用的人陷入经济困难。
支持者认为，为了在病人和健康人群中广泛分散风险，这项规定是必要的。他们指出，平价医疗法案为低收入人群提供了关键的保护，包括补贴保险计划和扩大医疗补助计划。
去年12月公布的政府数据显示，通过HealthCare.gov参加2019年ACA保险的人数从880万下降到850万。但降幅小于专家们的预测，这表明罚款的威胁可能不是个人保险决策的决定性因素，不像之前认为的那样。保费也基本保持稳定。
自时任共和党州长米特·罗姆尼(Mitt Romney)签署医疗改革法案以来，马萨诸塞州的覆盖率高达97.5%，这是《平价医疗法案》(Affordable care Act)的典范。该州强制要求成年人购买符合一套最低标准的保险，并豁免那些被认为“负担不起”的现有保险选择的人。对不遵守规定的州税收处罚通常是通过州健康保险市场提供给个人的最低成本计划的一半。
“马萨诸塞州在让消费者享受医保方面走在了前列，其中一部分是个人强制医保，”全民医保(health Care for All)的副主任汉娜·弗里甘德(Hannah Frigand)说。该非营利组织正在帮助州政府官员宣传，尽管联邦政府做出了改变，但医保仍然是必须的。
在新泽西州，大约有80万居民通过ACA或扩大的医疗补助计划获得保险，2019年的个人强制要求对每位纳税人处以2.5%的罚款，或695美元，以较大者为准。民主党州长菲尔·墨菲(Phil Murphy)在9月份宣布了针对个人的税率健康2019年保险市场将平均下降9.3%，这归因于该州新的保险要求。
支持者说，虽然其他几个州开始制定个人强制医保的努力后来陷入了停滞，但这些努力可能会在新的一年再次抬头。
华盛顿州的支持力度很大，但由于该州没有所得税，该州没有一个现成的方法来执行强制命令。立法机关要求专责小组为“国家强制执行维持最低基本覆盖率的要求”制定其他选择。
一些州多恩指出，与此同时，美国也在考虑惩罚性较低的新方法。
例如，马里兰州已经探索允许没有保险的居民使用他们原本要支付的税收罚款，作为从该州购买计划的首付健康保险交换。
“与其只是说，‘无论如何你都必须支付罚款’，我们可以把它作为一个机会，让没有保险的人注册报道就在当时，就在那里，”多恩说。
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