PPIs联合口服抗凝剂可降低胃肠道出血的风险
范德比尔特大学医学中心(VUMC)的一项研究今天发表在《美国医学会杂志》研究表明，当患者服用质子泵抑制剂(PPI)联合口服抗凝剂时，已经具有较高的胃肠道出血风险的患者获得了明显的保护。
口服抗凝剂可以防止血栓形成，是美国最广泛使用的处方药之一。它们主要用于心率不正常的患者，即心房颤动、人工心脏瓣膜以及深静脉血栓和心血管疾病患者或有风险的患者。不幸的是，口服抗凝剂的一个主要副作用是严重出血的风险，特别是上消化道出血。
“数据表明，如果你给一个人群口服抗凝剂，每年有1%到1.5%的人会出现严重的上消化道出血;这是一个主要的副作用，”VUMC卫生政策教授、首席作者韦恩·雷博士说。“我们进行这项研究是为了阐明如何降低上消化道出血的风险。我们有三个问题:PPIs在降低这种风险方面的作用是什么，新的口服抗凝剂在这种副作用的风险方面有什么不同，当你观察已经有较高胃肠道出血风险的人时，这些因素是如何变化的?高风险人群包括有溃疡病史的人，以及使用其他增加出血风险的药物的人。
“实际上，我们发现使用PPI有显著的保护作用，使胃肠道出血的风险降低了34%。在没有PPI的高危患者中，这种风险降低最为重要，这些患者因上消化道出血住院的发生率为每年4%。增加PPI将住院率降低到每年2.8%。”
60多年来，华法林一直是最常用的口服药物抗凝剂但随着新的口服抗凝剂获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准，这种抗凝剂的使用已经显著下降，这种抗凝剂需要较少的实验室监测，而且药物和食物之间的相互作用也更少。
Ray和VUMC的同一团队的研究人员在2016年的《胃肠病学》杂志上发表了一项研究，表明PPI与华法林联合使用可降低胃肠道出血的风险。Ray说，随着许多新的抗凝剂被开处方，并且可以访问一个大型的国家患者信息数据库，进行一个包括新药在内的大型观察性研究来衡量和比较联合治疗的益处是有意义的。
为了研究，研究小组从医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的数据库虚拟研究数据中心提取了患者数据。该团队确定了2011-2015年开始口服抗凝治疗的160万患者。根据同时接受PPIs的患者和未服用PPIs的患者进行分类。然后比较上消化道出血的住院发生率。研究小组还比较了四种口服抗凝药物(阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和华法林)的住院率。
在接受口服抗凝剂的患者中，住院的发生率为上消化道出血服用利伐沙班的死亡率最高而服用阿哌沙班的最低。对于每种抗凝剂，同时接受PPI联合治疗的患者的发生率较低。
雷说:“口服抗凝剂在预防缺血性中风方面非常有价值，这是你真的不希望发生的事情，我们不能忽视这一点。”“另一方面，它们有潜在的非常危险的副作用。我们在这项研究中所做的是，临床医生可以专注于高危人群，并在增加PPI后显著改善对这些患者的护理。基本上，在抗凝治疗开始之前，完成胃肠检查是有益的病人然后根据他们的风险状况量身定制治疗方案。”
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