一种显著降低心脏病风险的人口健康方法

北卡罗来纳大学医学院和吉林斯全球公共卫生学院的研究人员创建了一个由城市、郊区、以及在小型初级保健机构工作的农村地区，他们利用现有的电子健康记录，确定了北卡罗来纳州成千上万的人患有心血管疾病的高风险，这些人以前没有被确定为高风险。然后，全州的初级保健医生利用这个分析，主动让病人参与进来，以降低他们的风险。

这是第一个同类研究，发表于美国医学信息协会杂志美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)的“现在证据计划”(Evidence NOW Program)提供了1500万美元的联邦拨款，以帮助初级保健实践利用最新证据改善数百万美国人的心脏健康。UNC的心脏健康!推进NC初级保健心脏健康项目是2015年7个资助项目之一，这篇论文是他们工作的第一个发表的成果。

现在心脏健康!首席研究员Sam Cykert医学博士，普通内科医学教授，北卡罗来纳大学教堂山分校健康和临床信息学项目主任，他说:“事实上，几乎所有的患者都有数字数据现在，我们可以使用这些信息来识别遇到麻烦的人，而不必等待他们进入医生的办公室。这是至关重要的，因为如果我们等待从医生的访问中获取每一条信息，我们将遗失机会，以便做好保健和拯救生命。“

Cykert补充说:“这些年来，我照顾过许多因心脏病发作或太早中风而衰弱的人。由于缺乏复杂的信息系统和流程，医生无法迅速识别病人的风险，并优先考虑新的护理证据。很多人错失了机会，而这些机会本可以防止过早患病带来的严重后果。我们现在有了能够快速帮助很多人的系统和流程。”

对于这项研究，Cykert和同事形成了219个初级保健诊所的联盟，其中52％在于农村地区该研究对345,440名年龄在40岁至79岁之间的初级护理患者进行了调查——这一年龄范围允许医疗提供者计算正式的风险评分。在这组病人中，有108,515人缺乏胆固醇他们的电子医疗记录得分。如果没有这些数字——总胆固醇加上高密度脂蛋白水平——初级保健医生就缺乏确定精确心血管风险的所有标准。当然，还有其他指标，如吸烟状况、体重、糖尿病、锻炼方式、性别等。

Cykert和同事进行了两种分析，以确定缺乏胆固醇数量的患者的风险。他们分析了医生确实具有胆固醇数量和所有其他标准的236,925名患者的数据。这允许Cykert的团队创建一个方程来估计患有缺失的胆固醇数据患者的胆固醇水平。这种正式的“数据归档”允许Cykert的团队确定43,205名患者的心脏病风险很高，尽管他们以前从未被识别过。

但是，这种研究分析对运行繁忙实践的初级保健文档并不是很实际的。因此，Cykert的团队持续了第二次更简单的分析：研究人员堵塞了非常保守的胆固醇数字，为缺乏这种数据的患者 - 170 mg / dl总胆固醇和50mg的HDL。“那些是好号码，”Cykert说。“但仍然，我们确定，由于他们的其他指标，40,565名患者处于高患心脏病的风险，并且有资格减少患者或他汀类药物的风险减少干预措施。”

在这项研究的过程中，大约一半的胆固醇数据患者的患者确实核对胆固醇水平检查。“这允许我们计算我们发现的敏感性和特异性。事实证明，使用正式估算确实在高风险中找到了一些患者，但成本为找到一些风险过度估量的患者。”

作者说正式的方法实际上产生了较低的特异性和较高的假阳性率比保守估计的170和50。

“医生是否大的卫生系统的一部分或在一个小农村实践中,所有这些病人现在有数字数据这一事实意味着我们可以识别高危患者发展中一个非常严重的条件没有等待六个月预约。医生可以立即与这些患者接触，并在需要时重新与他们接触，以降低风险，这对于减少心脏病发作和中风的次数至关重要。”

---

---