使用中风防止抗凝剂的障碍妨碍了适当管理AF患者

国际指南建议在华法林的直接口服抗凝血剂（Doacs），以防止大多数心房颤动患者中风（AF）。然而，加拿大的大部分患者将受益于抗凝血，不会充分收到它。专家审查了使用DOAC的证据加拿大心脏病学杂志，讨论指南和临床实践之间差距的巨大差距，包括政策和资金障碍，并为未来提出策略。

AF会影响加拿大约有350,000名患者，大约是美国的约10倍。AF是世界上最常见的心律紊乱，具有对公共卫生的重大影响，特别是由于中风的风险增加。由于AF仍然包含所有中风病例的15％仍包含15％，并且禁用中风在AF的患者中仍然更常见，而不是没有。虽然抗凝药物治疗是一种有效的治疗方法，但它在加拿大的使用缓慢以反映基于证据的指导方针。

“尽管临床实践指南的证据和近乎一致，但这些药物对于许多人来说，甚至最多，符合条件的患者甚至是符合条件的患者，”女王的大学 - 金斯敦健康科学中心，金斯敦队的主要患者“指出， 加拿大。“结果是加拿大每天仍在发生许多可预防的笔画。”

DOAC卒中风险减少的指示最初纳入加拿大心血管社会（CCS）指南。此后，随后被列入其他主要社会等欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏协会（AHA）。然后，CCS由于Dabigatran的效力和安全性，建议对Dabigatran的偏爱偏爱。2014年CCS指南强烈推荐，“高质量证据”，当OF时，DOACS应优先于Warfarin在AF中脑卒中预防，但突出了缺乏政府批准DOAC，并在加拿大缺乏报销的批准。主要挑战“遵循这些建议。

作者称之为Doac决策中的患者 - 医师因素，并确定在加拿大使用Doacs的障碍：

• 感知成本是一个主要的，如果不是处方Doacs的主要障碍。
• 由于指南推荐和资金批准之间的时间差距，初始成本高。
• 在阿司匹林的医生中过度的感知，阿司匹林是Doac的合适替代品，缺乏管理Doac的经验，以及害怕出血并发症。
• 在一些加拿大省的Warfarin强制试验。
• 缺乏经验和有限的特定逆转药剂的可用性来管理出血。
• 缺乏患者对AF的卒中风险的认识以及关于DOAC使用和访问的信息。
• 同时发布多个DOAC和DOAC型材和给药时间表的患者目标信息可能会延迟患者 - 医生决定开始DOAC。
• 有限的使用覆盖范围，否认符合条件的患者，根据准则，迫使次优疗法或在私人保险涵盖的情况下支付出口。
• 在提供基于证据的准则建议的治疗方面，所需的医生可以证明临床决策。
• 医生缺乏指导意识，有助于减少对Doac治疗的信心。指南意识可能是心灵学家（比其他专家）更有可能开始Doac治疗的原因的一部分。

承认这一指南政策差距“是作者在制定改善加拿大DOAC使用情况的战略方面的第一步，包括：

• 提高对卒中风险和预防性的认识。
• 使医生能够提供基于证据的Doac使用。
• 赋予患者能够改善依从性和持久性。
• 收集鼓励患者自我监测和医生结果审计的现实生活数据，并建立对政策制定者有用的证据。
• 在营销后数据在谈判药品和政府之间的共同风险管理中，以改善对DOAC的访问。

“这次讨论突出了重要的冲突临床实践指南进程和政府监管和审批流程，“辛普森博士评论。”这两个流程旨在以患者和公众的最佳利益行事，因此应该在音乐会上而不是冲突。这种冲突的结果是对拯救生命的有益疗法的吸收的延迟，并防止了显着的发病率。“

其他政府资助的普遍医疗保健系统的观察可能有助于提供管理加拿大政策和资助障碍的解决方案。作者指出，英国国家卫生服务（NHS）被认为是加拿大卫生系统的良好同行比较者。NHS基于ESC指南的实践，其资金政策是由国家健康和临床卓越研究所（漂亮）的指导。很好的指导方针强调个性化评估和讨论耐心关于每个OAC选项的福利和风险，并建议反对“华法林的试验”，因为这将延长时间来找到最佳疗法。

英国还雇用了几项策略来增加对等待批准的指南推荐疗法或没有足够的资金，例如患者访问方案，这允许通过制造商和部门之间的折扣谈判更易于获得昂贵的未经批准的疗法。健康。澳大利亚，新西兰和亚洲的类似计划也有所改善。

“每位医生都希望他们的病人可以获得最好的治疗方法。每个省级政府都有责任向他们的公民和纳税人提供公共资金，以提供最优雅的方式。只有通过共同努力，我们希望能够实现两个目标，”辛普森博士结束了。

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