血压升高与主动脉瓣疾病风险增加有关

长期血压升高的人患主动脉瓣疾病(AVD)的风险增加，AVD是指控制血液从心脏左心室泵入主动脉的瓣膜的问题。

一项针对英国540万成年人的研究发表在《卫报》上欧洲心脏杂志今天(星期四)，研究人员发现在收缩压以上血压力每增加20 mmHg，晚年主动脉狭窄(AS)风险增加41%，主动脉反流(AR)风险增加38%。与收缩压为120 mmHg或更低的人相比收缩压在随访中，161 mmHg或更高的人被诊断为AS的风险增加了两倍多，被诊断为AR的可能性增加了近两倍。

研究结果表明，控制血压，即使低于目前定义的高血压阈值140/90 mmHg，也可能是预防这些疾病的一种方法。EHJ论文的作者写道:“这些发现共同表明，AS和AR可能在一定程度上是可以预防的，这对一般预防心血管疾病，特别是心脏瓣膜疾病和高血压的临床实践指南具有潜在的意义。”

AS是一种当血液从左心室泵出时，由于钙的积聚而打开和关闭的瓣膜变得狭窄和僵硬的情况。当这种情况发生时，瓣膜不能有效工作，使心脏更难将血液泵到身体的其他部位。当瓣膜不能正常关闭时，就会发生急性变应性鼻炎，使一些血液泄漏回左心室．

在平均9年多的随访时间内，540万名患者中有20680人(0.38%)被诊断为单独患有AS, 6440人(0.12%)被诊断为单独患有AR。AS和AR诊断时的平均年龄分别为64岁和57岁。

由英国牛津大学乔治全球健康研究所心血管医学副主任兼副教授Kazem Rahimi领导的研究人员分析了1990年1月至2015年12月英国临床实践研究数据链的电子健康记录数据。CPRD数据库包含来自英国674家全科诊所的匿名患者数据。纳入分析的患者年龄在30岁至90岁之间，在他们最早的血压测量时，没有人患有任何已知的心脏或血管疾病。

在研究期间，每位患者平均测量了近7次血压，这有助于更好地估计患者的实际血压。在很长一段时间内收集数据的能力，加上大量的患者，使这项研究成为第一个足够大的研究，以调查血压和主动脉瓣疾病之间的联系，以及它如何随着年龄和不同的血压水平而变化。

拉希米教授说:“研究表明，老年人常见的严重心脏瓣膜疾病不仅仅是由于衰老。长期暴露在较高的血压下是造成主动脉狭窄和反流的一个强大的潜在可改变的危险因素，在每一个典型的血压水平，而不仅仅是那些被归类为高血压的人。血压应该被认为是主动脉瓣疾病的一个主要危险因素，就像我们认为血压升高是动脉粥样硬化疾病的一个危险因素一样。这项研究表明，这些联系是因果关系，但这需要进一步证实。”

先前的研究表明，血压和AVD之间的联系可能是血压升高会导致细胞损伤，导致主动脉失去弹性和主动脉瓣硬化。

这项研究的局限性包括，血压升高可能是由其他原因引起的动脉僵硬的潜在问题的迹象。为了进一步研究这一问题，研究人员正在进行一项研究，使用不受环境因素影响的高血压遗传指标。另一个限制是使用来自一般实践注册中心的数据，这可能在测量时容易出现错误血压其他可能影响结果的因素，以及患者的结果。

在研究论文的一篇社论中，来自意大利比萨临床和实验医学系的Stefano Masi博士和来自比萨托斯卡纳Gabriele Monasterio基金会的Alberto Giannoni博士(他们没有参与这项研究)写道，这项研究“提供了第一个坚实的证据，支持对AVD方法进行彻底转变的必要性。事实上，在过去的几年里，关于心脏瓣膜病一直专注于改善治疗而不是预防策略.....因此，Rahimi等人提供的发现可能被认为是改变AVD管理的第一步，并可能影响未来的临床试验和指南。目前的欧洲动脉高血压管理指南不认为AVDs是与高血压相关的心脏损害的表现，因此，不建议对动脉高血压患者的主动脉瓣功能和结构进行准确评估。此外，它们可能会刺激新的研究方向，特别是影像学研究，其范围是识别高血压患者主动脉瓣的早期改变，这可能是未来AVD的高度预测。”

据估计，在美国，AS患者的比例约占人口的0.4%，尽管患病率随着年龄的增长而增加;在美国，18-44岁的人群中有0.02%的人患有阿斯伯格综合症，而75岁及以上的人群中有2.8%的人被诊断患有阿斯伯格综合症。对于AR，这些年龄组的相应患病率估计分别为0.2%和2%，在欧洲AS和AR的患病率相似。被诊断为重症的人数主动脉瓣近年来，疾病稳步增长，并预计将继续随着人口老龄化。