EHR评审可以测量诊断不确定度

(HealthDay) -根据发表在6月号的《美国医学期刊》上的一项研究，对电子健康记录(EHR)中的临床医生文件的回顾性回顾，可以帮助确定诊断的不确定性，具有中等的可靠性临床实践评价杂志．

来自休斯顿Michael E. DeBakey退伍军人事务医疗中心的医学博士、公共卫生学博士Viraj Bhise和他的同事们试图了解诊断不确定性是如何在EHR中记录的，并探索一种使用临床文件进行回顾性识别的策略。作者回顾了文献，以确定可以识别直接表达的语言(例如，问号;鉴别诊断;作为诊断的症状;或诸如“可能”，“可能”，“可能”，“不清楚”或“未知”等词汇)和诊断不确定性的间接推断(例如，在就诊结束时没有诊断文件，多次会诊的顺序或诊断测试）.

研究人员发现，389例患者记录中有218例有诊断活性的证据，因此他们将这些记录纳入了后续分析。在71.6%的访视中，审查员确定了经历诊断不确定性的临床医生(中度审查员之间的一致意见，81.7%)。这些案例中的大多数(80.1%)显示了直接表达和间接推断的证据。89.1%的病例直接表达了不确定性，最常见的是使用症状作为诊断(62.8%)。在92.3%的病例中推断出不确定性。在37.2%的就诊中，用ICD-9编码错误地记录了诊断不确定性。

“更好地测量和理解诊断不确定性可以帮助制定策略，提高?的安全性和效率诊断作者写道。

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