研究揭示了大量的医疗保险丢失原因

美国大约25%的医疗保险支出发生在人们生命的最后一年。这有时被认为是对资源的一种有问题的使用:社会把大量的医疗投入一些病人，是徒劳的，如果高尚的努力，延长一定会很快结束的生命吗?

由麻省理工学院卫生保健经济学家共同撰写的一项新研究提供了响亮的答案：号

在审查数百万病历后，研究发现，虽然Medicare支出集中在死亡的人群中，但仍有很少有可能在今年死亡的患者的Medicare支出。例如，研究人员发现，不到5％的Medicare支出应用于所有个人的单一的最高风险百分比 - 他们预测的一年死亡率仍然只有46％。

麻省理工学院经济系教授、该杂志一篇论文的合著者艾米•芬克尔斯坦(Amy Finkelstein)表示:“我们发现，很少有人把钱花在那些我们认为极有可能在短时间内死亡的人身上。科学这详细说明了这项研究的发现。她补充说，就这种情况存在的程度而言，“它们根本不是消费的驱动因素”。

该研究还说明了老年死亡率的一般情况。在某一年死亡的人中，只有不到10%的人预计一年的死亡率超过50%。研究人员发现，即使人们在生命的最后一年住进医院，在这些病人中，只有不到4%的人在入院时预计一年的死亡率为80%或更高。

从某种意义上说，研究表明，上一年生命患者的消费的表观浓度是副产品的副产品，即甚至是老年人的相对低死亡的健康情景将包括一定数量的死亡 - 而不是那个死亡个别治疗决策代表朗斯案件。

芬克尔斯坦说:“我真的希望我们不要再把临终消费视为一个明显的问题。”“这并不是说美国的医疗体系没有问题，但这不是问题的症状。”

本文，“晚期美国医疗保健支出的预测建模”，正在发表科学。作者是斯坦福大学经济学教授Liran Einav;芬克尔斯坦，麻省理工学院约翰和珍妮麦克唐纳教授;哈佛大学(Harvard University)经济系教授森德希尔•穆莱纳坦(Sendhil Mullainathan);以及哈佛医学院助理教授齐亚德·奥伯梅尔。

高度不可预测

要进行该研究，研究小组审查了截至2008年1月1日的计划中的近600万立息登记者的随机样本。对于幸存者，研究审查医疗保健支出2008年全年;对于2008年去世的人，它检查了他们死前一年的支出。该分析利用人口统计、医疗保健使用等方面的数据，得出了截至2008年1月1日的死亡率预测。

该分析还采用了一种标准形式的机器学习，以评估各种变量对医疗保健轨迹的影响，并计算出每一位参与研究的人在一年内的死亡概率。

作为作者在论文中写下的总体结果，很简单：“死亡是非常不可预测的。”

例如，采取这一百分之一百分位的高风险医疗登记者，其一年的预测死亡率为46％：这些患者的44％，在研究开始后至少有一年幸存下来。同样，预计在研究中的第95百分位数的一年死亡率仅为25％。

此外，这项研究还发现，我们在生病的人身上花的钱更多——无论是康复的人还是死亡的人——占了人们生命最后12个月花费的30%到50%。

“我认为典型的叙述是：'哇，美国花了很多钱卫生保健和四分之一在过去12个月的生命中。这笔钱显然是浪费;我们花了所有这笔钱，他们去世了，“Finkelstein说。”但这不是正确的方式。我们提前不知道今年会死于今年的死亡，以及我们在幸存下花钱的一些人。“

“让我们不要被误导统计分散注意力”

这篇论文的作者们建议为研究效率和医疗支出将具体地看待图片的更多特定部分。或者，他们写在论文中，“专注于生活最终的支出并不是一种识别浪费支出的有用方式。”

相反，Finkelstein转变，放大特定种类的治疗和程序，以及其他事项，以评估其有效性，而不是基于寿命的大规模总数概括为效率更为富有成效Medicare图。

“我们需要做的是从事一项具有挑战性的任务，找出哪种类型的支出屈服于健康效益，以及什么类型不是，“Finkelstein说。”让我们专注于真正的问题，而不是通过误导统计分散注意力。我们面前有很多艰苦的工作，并不容易答案。“

芬克尔斯坦补充说:“这项政策的结果是:理解我们正在谈论的事情很重要。”

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