泌尿科医生对术后患者的阿片类药物依赖的疑虑

药物过量是2015年美国意外死亡的主要原因。尽管手术后疼痛管理继续依赖阿片类药物，但人们担心，阿片类药物的普遍使用导致了成瘾、依赖和过量(ODO)的日益流行。在一项新的研究中泌尿学杂志，研究人员调查了接受过泌尿外科手术的患者在多大程度上出现阿片类药物依赖或过量。尽管总体风险较低(0.09%，约为1,111例患者中的1例)，但仍确定了ODO的几个危险因素。

根据研究结果，ODO的危险因素包括年龄较轻、住院手术和住院时间延长、基线抑郁、吸烟和慢性阻塞性肺疾病．此外，保险提供者，医疗补助或医疗保险入学和非承担状态是与ODO风险相关的因素。调查人员还将ODO率与特异性泌尿外科手术有关，具有最高速率的石程序（0.15％）或主要肾手术（0.12％），主要骨盆手术（0.03％）和腹股沟/阴囊手术（0.05％）最低价格。

“使用这些风险因素Loyola大学医学中心泌尿系首席研究员Gopal N. Gupta医学博士解释说:“我们可以识别出ODO风险最高的患者，为他们量身定制疼痛和后续治疗方案，这些方案的后果最小。”“如果医生减少过度开具阿片类药物的处方，并寻求替代的疼痛管理策略，可能会产生最大、最迅速的影响。”对异常行为的警惕监测，如早期续药请求、不遵医嘱以及处方丢失或被盗的报告，将提高对滥用迹象的识别。”

使用加州医疗保健成本和利用项目(HCUP) 2007年至2011年超过67.5万名患者的数据，其中包括患者出院、门诊手术和急诊记录的信息，研究人员能够将手术记录与手术后一年内发生的ODO诊断联系起来。

比较ODO所做或没有发生的患者，那些过量的人更年轻（中位数50岁62岁），更有可能是高加索人（63.4％与57.3％）或非洲裔美国人（9.5％vs 3.6％），而且与没有过量过量的患者相比，可能经历了动态手术（18.0％vs 57.8％）。过量过量的患者更有可能被诊断出抑郁症（15.0％vs 3.4％）或烟草使用者（28.2％vs15.7％），患有癌症的可能性较少（17.2％vs22.8％）。

对于年龄小于65岁、参加医疗保险或医疗补助计划的患者，以及自付保险的个人，ODO的风险比参加私人保险的患者高2.1 - 3.0倍。65岁或以上的老年医保患者未发现ODO风险增加。

在一个评论在同一期杂志中，耶鲁大学医学院泌尿系的Michael S. Leapman医学博士和西奈山伊坎医学院泌尿系的Steven A. Kaplan医学博士就如何区分泌尿学中阿片类药物使用的事实与虚幻提供了一些观点。

“阿片类药物在手术仪式上深深地根深蒂固，作为缠绕礼服和手套的行为。表演外科干预的能力一直依赖于镇痛的可用性，并且阿片类药物长期代表不可或缺的护理成分，”他们写．然而，许多研究表明了高剂量阿片类药物处方的变化和程度和持续使用之后手术，担心泌尿科医生可能会导致泌尿科医生阿片样物质危机。

Drs。雷普曼和卡普兰指出，这项研究表明，即使短暂接触阿片类药物，也可能导致少数患者出现问题。但它们也表明，有些医生常规分配的剂量远远超过推荐的安全阈值，病人谁在短时间内获得多个处方(“医生采购”)，以及一组令人困惑的信息疼痛管理近年来。

利普曼博士和卡普兰博士建议:“随着人们对阿片类药物的态度正在迅速改变，必须在高度限制和过度处方之间找到平衡。”根据令人警醒的国家滥用统计数据，所有临床医生都有责任接受负责任的处方。一个中间立场似乎是可能的，它重新教育人们去揭开给药策略的神秘面纱，使患者的安全最大化，并维护临床医生的判断。”

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