外展干预措施改善结直肠癌筛查

根据发表的两项研究，对患者和医生的推广和通知改善了那些不及时或不遵守结直肠癌筛查的患者的结直肠癌(CRC)筛查《美国医学会杂志》。

在一项研究中，达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Amit G. Singal医学博士和理科硕士及其同事比较了粪便免疫化学试验(FIT)推广和结肠镜推广以增加结直肠癌完成率的有效性筛选3年内流程(筛选启动及跟进)。

在美国，结肠直肠癌是癌症相关死亡的第二大原因;筛查可降低结直肠癌发病率和死亡率。然而，筛查的有效性由于使用不足和对指南建议的随访的不佳坚持而受到限制，这些随访包括对正常检测结果的重复检测和对异常检测结果的诊断随访。

在本研究中，年龄在50至64岁之间、未进行最新CRC筛查的患者被随机分配到邮寄FIT外展组(n = 2400)、邮寄结肠镜外展组(n = 2400)或以临床为基础的常规筛查组(n = 1199)。外展包括促进FIT外展组中结果正常的个人重复年度检测，对FIT结果不正常或分配到结肠镜外展的个人完成诊断和筛选结肠镜检查。

研究人员发现，在结肠镜检查推广组中，筛查过程在三年内完成率为38.4%，FIT推广组为28%，常规护理组为10.7%。与常规护理组相比，两外展组完成度的组间差异均较高，结肠镜外展组最高。与常规护理相比，两组外展组在腺瘤和晚期肿瘤检出率方面的差异更高，结肠镜外展组最高。

作者指出，“两个外展组的筛查过程完成率仍低于40%，这突出了进一步改进的潜力。”

“这些数据可以帮助临床医生在患者群体和实践环境中权衡不同的CRC筛查策略的利弊。在推荐结肠镜检查和每年进行筛查或诊断时，重要的是要考虑患者开始筛查的障碍结肠镜检查推荐适合的时候。”

该研究指出了一些局限性，包括因为这是一个实用的试验，邮寄邀请是简单的，1页的信件，而不是深入的决策辅助。

在另一项研究中，CEDRIC RAT，M.D.，PH.D.，南特，法国和同事们的医学院审查了法国提供了一般从业者（GPS）是否列出了那些不正常的患者结肠直肠癌(CRC)筛查提高了患者参与粪便免疫化学检测(FIT)的能力，这是实施CRC筛查项目的国家面临的主要挑战。乙状结肠镜或粪便试验筛查与降低10年死亡率相关。

本研究纳入了50-74岁平均有结直肠癌风险且未及时进行结直肠癌筛查的患者。全科医生被随机分配到3组中的1组:496名患者接受了一份未进行CRC筛查的患者名单(患者特定提醒组，10,476名患者);495人收到一封描述特定区域CRC筛查依从率的信(通用提醒组，10,606名患者);455例患者未接受提醒(常规护理组10147例)。

研究人员发现，在一年内，24.8%的患者在特定提醒组，21.7%的患者在通用提醒组，20.6%的患者在常规护理组参加了FIT筛查。

为全科医生提供一份病人与向全科医生提供关于区域CRC筛查率的通用提醒或不提供提醒相比，不遵守CRC筛查的患者FIT参与程度有适度增加，”作者写道。

该研究指出了一些局限性，包括参与度的增长幅度很小(4.2%)。

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