ESC更新关注双重抗血小板治疗在今天公布的冠状动脉疾病

第一ESC更新关注双重抗血小板治疗冠状动脉疾病是今天在线发表欧洲心脏杂志》上,在ESC的网站。文档是与欧洲心胸外科协会(EACTS)。

“双重抗血小板治疗(榫眼)是一个有争议的话题,很多矛盾的证据已经生成,”博士说马可Valgimigli(瑞士),工作小组主席。“这已经导致大量的不确定性在医学界,特别是关于最优持续时间冠状动脉支架的榫眼的。”

榫眼是最集中治疗心血管医学领域的调查。研究集中在细化P2Y1 2抑制策略和最佳的治疗时间。本文对患者的榫眼提供建议冠状动脉疾病(CAD)。

章节是致力于榫眼和经皮冠状动脉介入(PCI),榫眼和心脏手术,患者的榫眼医疗管理的急性冠脉综合征(ACS)患者的榫眼的迹象口服抗凝治疗选择性进行非心脏手术的病人在榫眼,榫眼在特定群体包括妇女,糖尿病患者,患者出血治疗期间发展。

榫眼的风险减少急性迟发血栓形成,心肌梗死(MI)或PCI后它减少了自发的MI。出血的风险患者榫眼比例相关的持续时间。长期榫眼的好处,尤其是在死亡率,取决于之前心血管历史(如之前ACS / MI与稳定CAD)。文档建议使用预测模型估计on-DAPT出血风险,和提倡个性化的方法基于缺血性和出血风险。

最具争议的问题是需要一个长时间的榫眼方案(超过12个月)在ACS患者PCI。“这是一个设置在哪个需要考虑如何最大化收益风险,“Valgimigli博士说。“最新颖最重要的消息是,榫眼疗法来治疗病人,而不是先前植入支架。这是至关重要的和社区需要适应这个新的治疗模式”。

工作组建议对ACS患者,默认榫眼时间应该是12个月,无论血管形成策略(医学疗法,PCI或冠状动脉搭桥手术(CABG))。六个月的榫眼应该考虑在病人出血风险高。治疗12个月以上可以考虑在ACS患者容忍榫眼没有出血并发症。

该报告强调,需要短榫眼方案应该不再证明金属裸支架的使用而不是新一代药物洗脱支架(DES)。榫眼持续时间应遵循个人的评估患者的缺血性和出血风险而不是支架类型。

无论类型的金属支架植入,榫眼的时间稳定的CAD患者PCI应该是六个月根据出血的风险。榫眼更长时间可以考虑患者缺血性风险大于出血的风险。

没有足够的数据来推荐榫眼CAD患者CABG稳定。

的榫眼,口服抗凝疗法会增加出血并发症的风险由两到三倍。口服抗凝的指示应该重新评估和治疗持续只有一个令人信服的迹象如心房纤颤、机械心脏瓣膜或近期历史的复发性深静脉血栓或肺栓塞。三联疗法的持续时间(榫眼加口服抗凝)应限于出院后6个月或省略根据缺血性和出血风险。

氯吡格雷作为默认推荐P2Y1 2抑制剂稳定CAD患者接受PCI,表明患者口服抗凝,ACS患者ticagrelor或普拉格雷是禁忌。Ticagrelor或普拉格雷对ACS病人建议除非有还禁忌症。决定何时启动P2Y1 2抑制剂取决于特定药物和特定疾病(稳定的CAD与ACS)。

类似的类型和榫眼治疗期间建议对于男性和女性患者,以及病人有和没有糖尿病。

Valgimigli博士说:“工作组提倡个性化的医学方法,每个治疗及其持续时间尽可能的个性化。文档突显出谁应该和不应该接受长期治疗,同时概述了如何最大化预期收益的风险。”

这集中更新的一个独特的方面是伴随临床病例的同伴专责小组的文档展示了如何使用这些建议在现实生活中具有挑战性的情况下提交的医学界。