当二优于三时:双重抗血栓治疗降低出血风险

布里格姆妇女医院心脏病专家克里斯托弗·坎农医学博士在欧洲心脏病学会发表的一项新研究表明，对于房颤患者，只使用两种抗凝血药物，并在心脏动脉中放置了支架，比使用目前标准的三种药物治疗更安全新英格兰医学杂志．由勃林格殷格翰赞助的RE-DUAL PCI试验发现，与华法林联合阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛相比，使用抗凝剂达比加群联合第二种抗凝药物(氯吡格雷或替格瑞洛)可降低重大或临床相关非重大出血的风险。研究小组测试了两种剂量的达比加群。与华法林相比，接受110毫克剂量达比加群的患者出血风险降低了一半，接受150毫克剂量达比加群的患者出血风险降低了四分之一。没有发现与凝血相关的心脏事件增加。

坎农说:“当我们治疗患有心房颤动并需要支架的患者时，我们需要在凝血风险和出血风险之间取得艰难的平衡。”“我们的研究发现，接受两种抗凝血药物(包括一种较新的药物)的患者出血事件更少，而中风或其他风险更大心脏事件．"

每年大约有90万例经皮冠状动脉介入手术(pci)，其中支架放置在心脏动脉中。大约10%的接受这种手术的患者患有心房颤动，一种颤抖或不规则的心跳，可导致血凝块和中风。直到最近，大多数指南都建议对这些患者进行治疗。三联疗法这包括华法令阻凝剂阿司匹林和另一种抗血栓药物可以降低中风的风险。但这导致了出血事件的高发率。

RE-DUAL PCI试验旨在测试一种双重抗血栓治疗(省略阿司匹林，用达比加群代替华法林)能否在不增加中风风险的情况下安全地减少出血事件。该试验由一个执行指导委员会和赞助商勃林格殷格翰公司(达比加群的制造商)与一个国际指导委员会合作设计和领导。

该试验包括2725名接受支架置入术的房颤患者。患者随机接受华法林三联治疗或达比加群双联治疗，两种方案分别使用110或150 mg达比加群，每天两次。

总的来说，接受华法林三联治疗的患者中约有26.9%出现出血，而接受110 mg剂量达比加群双重治疗的患者中这一比例为15.4%。大约20.2%的患者接受150毫克的双重治疗dabigatran与相应华法林三联疗法队列的25.7%相比，该剂量出现出血。中风和其他严重不良事件在各组间无差异。

最近的其他研究也表明，将阿司匹林的剂量从三倍降低治疗可能有助于减少出血事件。RE-DUAL PCI提供了比这些先前的研究更强的统计能力。

“这些数据非常令人放心，”坎农说。“我们现在有新的信息来帮助为个别患者选择正确的治疗方法——这很难确定日期，而这项研究可以提供帮助。”

达比加群(Dabigatran)是一种被称为NOACs(新型口服抗凝剂)的新型抗凝剂的一部分。近期NOACs与华法林治疗的成本比较分析心房纤颤的研究表明，虽然NOACs的成本高于华法林，但使用NOACs是具有成本效益的，部分原因是华法林需要每月进行血液测试，临床工作人员需要时间进行调整，以确定药物剂量是否合适。

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