新的分配制度减少了肾脏移植中的种族差异

一项新的分析显示，器官共享联合网络(UNOS)在2014年实施了一项新的肾脏分配系统，缩小了全国白人、黑人和西班牙裔在移植候补名单上的肾移植率差异。新系统实施后的几个月里，黑人和西班牙裔的肾移植率大幅上升，而白人的肾移植率下降。

这项研究发表在《科学》杂志6月号上卫生事务该研究由埃默里大学的一个团队进行，主要作者Taylor Melanson来自埃默里大学的兰尼研究生院，资深作者Rachel Patzer博士，公共卫生学硕士，埃默里大学医学院外科助理教授。

美国有近70万人患有终末期肾病，2014年，这些患者的医疗保险费用为328亿美元。肾移植是大多数晚期疾病患者的首选治疗方法，因为它能提供更长的生存期、更好的生活质量和更少的住院治疗透析。移植每年的花费也比透析少65%。

新的器官共享网络系统旨在解决确定患者优先级的首要因素肾移植已故捐赠者肾脏分配的候补名单:他们等待移植的时间。平均而言，少数族裔不太可能完成必要的医疗评估，从而被列入全国移植候补名单。先前的研究表明，这可能是由于多种因素，包括贫困、透析机构对患者进行移植教育的工作人员有限以及医生偏见。

在新的编配制度下，计算轮候时间的起点由轮候日期改为第一个定期透析日期或轮候日期(以较早者为准)。预计这一变化将惠及少数族裔，因为他们在等待治疗前往往要比白人患者花更多的时间进行透析。

以确定新效果肾脏研究人员对2013年6月至2016年9月期间的179071份排队等候名单记录进行了调查，并按月进行了计算肾移植候补患者的比率。

在新的分配系统之前，白人患者接受肾脏移植的可能性(每月1.07%)高于黑人(每月0.80%)或西班牙裔(每月0.79%)患者。新系统实施后，每月的税率有了显著变化，白人为0.95%，黑人为0.96%，西班牙裔为0.91%。因此，平均每月肾脏移植率的差距缩小了0.29个百分点(四舍五入)，黑人与白人相比，西班牙裔与白人相比，缩小了0.24个百分点，这两个差距都变得微不足道。

“这项政策的改变似乎至少暂时消除了种族歧视民族差异为候补名单上的黑人和西班牙裔患者提供肾脏移植的机会，”Melanson说。“这是一项非常积极的成就，但需要继续努力解决在候补名单之前存在的差异，包括在完成将被列入候补名单的医疗评估过程中存在的种族和民族差异。”

此外，对肾脏的需求仍然远远超过供应，如果死亡供体肾脏的供应不增加，黑人和西班牙裔接受移植的白人就会减少。增加肾脏捐赠应该成为下一个政策目标，以确保公平性和改善移植渠道，”Melanson说。

新的分配制度实现了增加长期透析患者获得肾移植的目标。新系统实施后，如预期的那样，白人、黑人和西班牙人在肾移植前接受透析的时间增加了。然而，研究人员注意到透析时间之前移植正在迅速下降，接近执行前的水平。如果观察到的差异减少主要是由于透析时间延长的患者获得的机会增加所致，他们相信有理由担心这种差异可能会作为最弱势群体重新出现病人从列表中清除。

Patzer指出:“对UNOS政策的影响进行额外的跟踪和监测，以充分了解其长期后果，并保持和改善贫富差距的减少，这将是非常重要的。”“如果差距肾脏分配系统将成为一个有价值的例子，说明如何制定卫生政策来立即减少我们卫生保健系统中的种族和民族差异。”

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