该项目提高了初级保健办公室的成人免疫接种率

最近的两项研究表明，匹兹堡大学开发的项目成功提高了初级保健办公室成年患者的疫苗接种率。

医生办公室参与四大支柱实践转型计划为预防百日咳而接种Tdap疫苗的患者增加了近三倍(百日咳根据发表在《疫苗》(Vaccine)杂志上的一项研究，这些研究结果与没有参与研究的办公室相比。

另一项研究发表在医疗质量杂志，表明某些特征已经嵌入到一些初级护理实践，如开放的领导和员工沟通，组织灵活性和质量改进经验，预测哪些实践将从四大支柱计划中获得最大的疫苗接种率提高。

“接种疫苗是预防传染病的唯一最好的方法，”理查德·k·齐默尔曼说，他是皮特医学院家庭医学系的教授，也是这两项研究的资深或合著者。“近年来，我们看到百日咳病例激增，这对新生儿来说是致命的，他们可能会从未接种疫苗的成年人那里感染百日咳。最近，我们从联邦卫生官员那里得知，流感疫苗的接种率在上一季有所下降。流感是另一种每年导致数百人死亡的病毒。我们需要想办法让更多人接种疫苗。”

“四大支柱”计划是一个循序渐进的指南，以数十年的研究为依据，通过使用在线工具跟踪，在初级保健诊所增加成人免疫接种疫苗接种率．它基于四个关键支柱:方便的疫苗接种服务;与患者沟通免疫接种的重要性;加强办公室系统，促进免疫接种;通过负责实施战略和维护规划的“免疫冠军”办公室来激励。

自2012年联邦免疫实践咨询委员会(Advisory Committee on immunization Practices)普遍建议所有成年人接种白喉-百日咳疫苗以来，这是第一项专注于提高白喉-百日咳疫苗接种率的研究，研究人员在匹兹堡和休斯顿招募了25家初级保健诊所。其中一半人在第一年接受了“四大支柱”计划，而另一半人作为对照组，直到第二年才接受该计划。

在研究开始时，这些做法的Tdap免疫接种率从低的6.8%到高的79.5%不等。通过“四大支柱”计划，这些做法第一年的免疫接种率平均提高了7.6%，而全国的免疫接种率仅提高了3%左右。其中一项在第一年就增加了17%。

在一项不同的分析中，使用相同的注册实践，玛丽霍克博士p.h.。，assistant professor of behavioral and community health sciences at Pitt's Graduate School of Public Health, examined factors that made the 4 Pillars program more effective at some practices.

实施“四大支柱”规划战略最多、免疫接种率改善最好的国家是:

• 丰富的质量改进工作经验。
• 双向沟通，医生和工作人员之间的信息双向流动，反映了对思想的相互尊重。
• 一位因其领导能力而受到尊敬的免疫冠军，能够指导和激励员工进行办公室系统改革。
• 一种灵活的组织灵活性，能够接受积极的变化。

霍克博士说:“在初级保健环境中实施变革的能力需要的不仅仅是参与的意愿，特别是在提高免疫接种率方面。”“即使有一个像四大支柱这样经过验证的、有研究支持的项目，实践也可能需要进行内部调整，以使项目充分发挥作用。”