新颖的统计方法捕捉小儿癌症治疗的长期健康负担

调查人员使用在圣裘德儿童研究院开发的统计方法发现，儿科霍奇金淋巴瘤的幸存者不仅具有比没有童年癌症的成年人更严重的心血管条件，但问题更严重。这项研究在今天出现柳叶刀肿瘤学，应该有助于减少和更好地管理癌症治疗的晚期影响。

研究人员创造了一种称为“累积负担”的测量方法，以更好地捕捉慢性疾病的分布和规模儿童癌症幸存者。度量标准表明，按50岁霍奇金淋巴瘤幸存者患心血管疾病的人数是儿童时期没有患癌症的成年人的两倍多。幸存者患严重的、危及生命或致命的心脏病的可能性也要高出五倍。

“在历史悠久的高位治愈儿科癌症的治愈率，问题成为这种治疗的遗产？我们在保持活力的情况下做得更好，但我们在解决有时价格的慢性疾病方面做得更好of that cure," asked first and corresponding author Nickhill Bhakta, M.D., a St. Jude hematology-oncology fellow. "Cumulative burden is a new tool for studying chronic illness in childhood cancer survivors or any patient population with significant morbidity, such as diabetes or HIV/AIDS."

与目前使用的在诊断时就对健康状况进行一次统计的统计方法不同，累积负担追踪的是与治疗相关的多重、反复出现的健康状况。累积负担应该有助于研究人员完善幸存者的健康筛查指南，并设计旨在保持高治愈率同时减少治疗后期影响的临床试验。小儿霍奇金淋巴瘤患者是可能的受益者之一。新发现的霍奇金淋巴瘤患者的治愈率超过80%，但治疗中使用的被称为蒽环类的胸部放疗和化疗药物，使幸存者罹患多种终身心血管疾病和过早死亡的风险增加。

本研究基于对纳入St. Jude终身队列研究(St. Jude LIFE)的348名个体的详细健康分析，重点计算670名儿童霍奇金淋巴瘤幸存者的心血管疾病累积负担。这些幸存者至少18岁，且在确诊后至少存活了10年。St. Jude LIFE将幸存者带回医院进行一系列测试，以评估健康、功能和其他因素，目的是改善当前和未来儿科癌症幸存者的生活。

St. Jude LIFE的参与者被评估了22种慢性疾病心血管条件，包括心脏病发作、高血压、心律失常和结构性心脏缺陷。研究人员利用这些和其他临床发现，通过追踪心血管疾病的发病率和严重程度来计算累积负担。研究人员还确定了272名接受同样健康评估的圣犹大生活社区志愿者的对照组的累积负担。这些社区志愿者的年龄和性别与幸存者相似，但没有儿童时期的癌症史。

分析显示，30岁和50岁的幸存者心血管疾病的累积负担，包括严重和危及生命的疾病，比对照组更大。事实上，在30岁的幸存者和50岁的社区志愿者中，最严重的心脏病(包括心脏病发作)的累积负担是相似的。

虽然严重，慢性心脏病在两组年龄变得更加常见，但研究人员报告说，幸存者中的严重问题累积了更快。“幸存者往往患有更严重的疾病，并且可能需要个性化的筛查和治疗计划”，“Bhakta说。

他说，研究结果也强调了在设计未来临床试验时需要考虑的权衡。例如，研究人员发现，减少蒽环类药物的剂量将降低儿童和年轻成人霍奇金淋巴瘤患者的发病率，但不会降低心血管疾病的严重程度。相比之下，降低心脏辐射剂量不会显著降低心率心血管病，但它将减少严重程度。“累计负担为我们提供了在设计新的干预措施时必须考虑的不同治疗后期效应之间的全球权衡观。”Bhakta说。

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