2016年5月15日

研究评估直接面向消费者的远程皮肤病学服务的表现

一项使用假病人来评估直接面向消费者的远程皮肤病学网站表现的研究表明，做出了错误的诊断，治疗建议有时与指南相矛盾，处方往往缺乏对可能的不良反应和怀孕风险的披露，根据《美国医学杂志》在网上发表的一篇文章JAMA皮肤病．

直接面向消费者的远程皮肤病学(DTC)正在迅速扩大，大型DTC服务正在与主要医疗计划签订合同，以提供远程护理。然而，人们对这些服务的质量知之甚少。

加州大学旧金山分校的Jack S. Resneck, Jr.医学博士及其合著者利用研究人员伪装成患者，向地区和国家DTC远程医疗网站和为加州居民提供服务的智能手机应用程序提交了6个皮肤病例的照片，包括肿瘤、炎症和感染性疾病。这些照片大多来自公开的在线图像搜索引擎。研究患者声称没有保险，并使用Visa礼品借记卡支付费用;研究人员没有提供任何虚假的政府签发的身份证或号码。

作者在2016年2月至3月的一个月内收到了来自16个DTC网站的62次临床遭遇的回复。

作者报告说:

这些网站都没有要求提供身份证明，也没有提出使用假名或伪造照片的担忧
在68%的遭遇中，患者被分配到一名没有任何选择的临床医生;26%的人披露了有关临床医生执照的信息;还有一些使用没有加州执照的国际医生
23%的人收集现有初级保健医生的名字，10%的人提出发送记录
77%的病例给出了诊断或可能的诊断;在这些病例中，有65%的人得到了处方;和相关的的不利影响或者在少数人中透露了怀孕风险
在仅凭照片就能做出正确诊断的情况下，这些网站做出了一些正确的诊断，但当需要额外的病史时，它们往往没有提出简单、相关的问题
主要诊断包括继发性梅毒、疱疹性湿疹、革兰氏阴性毛囊炎和多囊卵巢综合征
处方上的治疗方法有时与指南不一致

这项研究的一个重要局限性是，作者无法评估临床医生在传统的面对面治疗中是否会表现得更好。

作者为DTC远程医疗网站提供了一系列推荐的实践，包括获取患者身份证明、收集相关病史、在亲自医生依赖该信息时寻求实验室检测、与所有治疗患者的当地医生建立关系，以及创建质量保证计划。

“远程医疗有潜力扩大覆盖面，医学文献中充满了远程医疗系统提供高质量护理的例子。然而，我们的研究结果对各种DTC远程医疗网站和应用程序. ...提供的皮肤病诊断和治疗质量提出了质疑我们相信DTC远程医疗可以有效地使用，但最好由实践或区域系统的一部分的医生和团队成员来执行病人已经得到了照顾，”作者总结道。