产前脊髓脊膜膨出闭合对脑脊液分流术需求的影响

脊髓脊膜膨出的管理研究(mom)的研究人员分析了有关产前脊髓脊膜膨出闭合对出生后12个月内需要放置脑脊液(CSF)分流器的影响的最新数据。这些研究人员重申了最初的mom发现，脊髓脊膜突出的产前修复减少了12个月时对分流术的需要，并引入了新的发现，产前修复减少了那些确实需要分流术放置的婴儿对分流术翻修的需要。研究人员还发现，在产前评估时，广泛脑积水的患者在产前手术后没有显示出改善的结果。

新的分析的全部细节可以在Noel Tulipan和他的同事的“产前脊髓脊膜膨出手术和脑脊液分流放置的需要”中找到，今天在线发表，在印刷之前，在神经外科杂志:儿科学ob体育开户网址。

研究人员提供了脊髓脊膜膨出管理研究(MOMS)的最终结果数据，这是一项多中心随机临床研究，比较了产前和产后关闭脊髓脊膜膨出的安全性和有效性。这项对158名婴儿的研究的初步数据发表在The新英格兰医学杂志(NEJM2011年);本文包含了研究中所有183名婴儿在12个月大时是否需要放置脑脊液(CSF)分流器的最终结果数据。

脊髓脊膜膨出是脊柱裂最常见和最严重的形式，这是一种神经管缺陷，在妊娠的前几周脊柱不能正常发育。在正常的脊椎中，椎骨环绕着椎管，这是从颅骨底部到骶骨的通道。的椎管脑膜包含脊髓，周围环绕着脑脊液。在脊髓脊膜膨出的病例中，一些椎骨畸形，在骨头上留下一个空隙，使脊髓、脑脊液和脑膜的一部分向外膨出，形成婴儿皮肤外的囊袋。这个囊对脊髓和神经几乎没有保护作用。脊髓和神经损伤可能发生在出生前和出生后，并可能导致感觉或运动神经缺陷以及膀胱或肠道控制能力的丧失。

脊髓脊膜膨出的常见后果是脑积水，脑脊液在大脑中积聚。脑积水会导致衰弱症状，如智力和运动障碍，如果不加以治疗甚至会导致死亡。脑积水的治疗通常是放置一个分流，以转移多余的CSF从大脑到身体的其他部分，在那里它随后被身体再吸收。在目前的研究中，研究人员调查了脊髓脊膜膨出的产前手术闭合对于脊柱裂患者在婴儿期需要分流安置的好处。

的NEJM该报告基于158个病例，评估了胎儿丢失、新生儿死亡或婴儿12个月大时需要CSF分流的主要综合结果(实际放置分流器或满足预先设定的分流器放置标准)。研究人员证实，胎儿期脊髓脊膜膨出的修复减少了12个月大时对分流术的需要。

在目前的分析中，研究人员检查了所有183名儿童的最新数据(其中91人在产前接受治疗，92人在出生后接受治疗)。在产前修复脊髓脊膜膨出的婴儿中，达到主要结果的频率明显较低(73%与产后治疗组的98%相比)。研究人员还发现,分流放置较低的实际利率在婴儿治疗产前产后治疗组(44%相比84%),随着利率的分流修订那些婴儿已经收到了分流(15%在产前产后治疗组相比,治疗组40%)。

研究人员发现，相当数量的婴儿符合分流安置的标准，但没有接受。因此，研究人员根据更明显的脑积水症状重新定义了最初研究的分流器放置标准，现在外科医生使用这些标准来决定何时应该插入分流器。研究人员根据新的标准重新定义了主要结果。在产前修复脊髓脊膜膨出的婴儿中，达到新的主要结果的频率也明显较低(产前组50%，产后组87%)。

研究人员发现有两个产前特征对产前手术的有效性有显著影响:产前超声检查时(妊娠19-25周)脑内侧脑室的大小和登记时的妊娠年龄。在筛查时脑室小于10mm的婴儿中，20%的产前组和79%的产后组在12个月前接受了分流;同样，在脑室直径为10mm至15mm的婴儿中，45%的产前组和86%的产后组在他们出生后的第一年接受了分流。对于在筛查时脑室直径大于或大于15mm的婴儿，产前手术没有明显的优势:产前组79%的婴儿和产后组87.5%的婴儿后来接受了分流。研究人员还发现婴儿在23周妊娠的分流安置率为31%或更早的产前产后修复修复组和86%组而进入24周或后分流术把60%的速度在产前组和82%的产后组。在新的主要结果中也发现了类似的结果。

最后，研究人员检查了随机接受产前修复的患者在筛查时存在的几个风险因素，这些风险因素表明未来需要置入分流管。在产前手术组，较大的心室与增加的分流率和满足新的主要结果相关。

脑室的大小在胎儿发育过程中增加脊柱裂。基于这些发现，研究人员建议最好在心室还小的时候进行产前手术。他们指出，脑室小于10毫米的胎儿是进行产前手术的最佳人选，这种手术可能应该在20周之前进行。研究人员还建议，对于脑室大于或大于15mm的胎儿，在推荐产前封堵脊髓脊膜膨出时应谨慎，因为这组胎儿的产前手术优势有限。

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