扩大视野调强放疗不会增加十二指肠毒性风险

根据2015年7月- 8月期刊发表的一项研究，宫颈癌或子宫内膜癌妇女需要治疗腹主动脉旁(PA)淋巴结，可以安全地接受延长场强度调节放疗(mf - imrt)，而不会增加十二指肠毒性的风险实用辐射肿瘤学（职业），美国辐射肿瘤学会（Astro）期刊专注于放射肿瘤学的临床实践。

IMRT是宫颈和子宫内膜癌的放射治疗（RT）治疗方案之一。使用Rt治疗已知疾病并进行预防性治疗淋巴结这可能隐藏着微小的传播癌症细胞太小，不能被扫描看到。PET/CT扫描常被用于评估局部晚期宫颈癌的淋巴结。不幸的是，PET/CT扫描对PA疾病的假阴性率为20- 25%，如果患者只接受盆腔rt - EF-IMRT(包括盆腔和PA区域)，则可能导致治疗不足。对于出现PA淋巴结疾病的患者，建议使用EF-IMRT。此外，一些宫颈癌和子宫内膜癌患者可能在PET/CT扫描中发现盆腔淋巴结病变，PA区显微镜下病变的风险较高。对于这些患者，IMRT治疗领域可以扩展到预防性治疗PA区域。

这一单一机构的回顾性分析包括76例宫颈癌或子宫内膜癌患者，他们接受了对PA淋巴结的mf - imrt治疗，以治疗已知的PA疾病或为预防目的。这项研究包括了2005年至2013年间在匹兹堡大学癌症研究所接受治疗的患者。接受治疗的患者中位年龄为54岁(范围:26-84岁)。76名患者中有64人(84.2%)有宫颈癌作为他们的原发性癌症类型，12名患者（15.8％）具有子宫内膜癌。由于阳性PA疾病，用EF-IMRT治疗四十一名患者，预防性治疗35名患者。所有患者的中位后续时间为18.5个月（范围：4.1-91.7个月）。

最近的两项妇科研究^1、2，研究了EF-IMRT的安全性，其中一项发现，接受55 Gy (V55)的十二指肠体积是十二指肠毒性的一个重要剂量学预测指标。本研究中没有患者的V55高于15 cm3，这是之前发表的十二指肠毒性风险增加的标准。

利用国家癌症研究所的不良事件（CTCAE）规模的常见术语标准，本研究中的76名患者中的三种（3.9％）被发现具有3级急性胃肠道（GI）毒性，该毒性被归类为“需要住院或选择性”手术干预指出;禁用。“只有三个剩余的73名患者经历了2级GI毒性，这表明“可能的十二指肠阻塞产生症状，改变了GI函数”。

“我们的研究证实,当十二指肠剂量保持在规定的范围内,V55 15立方厘米以下,病人EF-IMRT副作用的几率非常低,优秀的区域控制,“今日宣称Beriwal,医学博士,这项研究的首席作者和放射肿瘤学副教授匹兹堡大学癌症研究所,匹兹堡，专攻妇科，乳腺癌和前列腺癌。“这是对EF-IMRT治疗妇科恶性肿瘤十二指肠毒性率的最大研究之一。这些发现对于腹主动脉旁淋巴结有阳性转移性疾病的患者尤其重要;他们是典型的晚期宫颈和子宫内膜癌他们中的许多人可能会同时接受化疗，这可能会增加副作用和毒性的风险。EF-IMRT是持久控制其疾病的一个极好的选择。我们希望看到更大的随机试验来进一步定义和完善EF-IMRT病人”。

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