我们为什么不能停止在海地霍乱?

二月初,当Jenniflore阿伯拉尔来到她父母的房子高山上的太子港,她父亲约翰逊有(化名)在家。他躺在院子里,在树下,呕吐。Jenniflore采访他时,他的反应,恶心,听起来奇怪:“鼻,喜欢他的声音从他的鼻子里流出来”。他说到“就像一个僵尸一样。”这是一个强有力的形象用在海地,巫术在哪里练习和超自然的似乎不那么牵强,因为它可能会在其他地方。她父亲的眼睛沉回他的头。她很震惊,但她知道这是什么,因为她经历了过去五年的海地。她经历的时间kolera。

2010年10月18日,古巴医疗旅在周边地区的巴海地报道一个令人担忧的增加患者急性水样腹泻和呕吐。有61例前一周,10月18日就有28个新招生,2人死亡。

这是一个开始。五年过去了,霍乱杀死了近9000名海地人。超过730000人受感染。这是最严重的疾病的爆发,在全球范围内,在现代历史。数以百计的紧急和发展工作者已经与海地政府工作了五年,试图摆脱国内霍乱,数百万美元一直在战斗中消灭它。但它还在这里。为什么?

1884年,科学家罗伯特·科赫发送调度从加尔各答到德国内政部的细菌,他一直在学习。这是“有点弯曲,像一个逗号”,他写道。他确信这种生物是导致霍乱肆虐世界自1817年以来,在孟加拉荒凉。其冲击令人震惊,甚至有霍乱的地区——或者类似的东西——如此之久,有一个特定的霍乱女神,Ola Beebee(译为“圣母的通量”)。

Ola Beebee是为了防止这种苦恼,害怕人。谁不害怕看到“嘴唇蓝色,脸憔悴,眼睛空洞,胃沉没,四肢萎缩,皱巴巴的,好像被火”?尽管1817年的官方开始日期第一次霍乱大流行,人类和霍乱已经几乎可以肯定共存更长:霍乱的描述不同的症状被刻在古吉拉特邦的一座寺庙,印度,2000多年前。

世界正在经历第七和最长的霍乱大流行,1961年开始在印尼,在海地,是最著名的爆发,摧毁了1991年南美,21个国家的12000人死亡。

获得干净的水和卫生设施的人可能认为霍乱是老式的天花,和一去不复返。现在的问题是埃博拉病毒吧?远离头条,杆状,革兰氏阴性杆菌霍乱弧菌一直杀人。目前在58个国家,感染3 - 5每年几百万人并杀死100000 - 120000。这次大流行,来自哈佛大学的Edward T瑞安写道,“而不是燃烧5 - 20年后,所有先前的大流行做…似乎提速。”

今年2月11日,约翰逊吃汤制成山药和香蕉在当地市场买的。下午晚些时候,他呕吐。他吞下了霍乱弧菌与他的汤,通常达到人类通过受污染的食物或水。他的身体内部,所分泌的毒素霍乱细菌绑定到他的小肠细胞墙,导致细胞保持开放通道。约翰逊的心里注入了大量氯离子破坏细胞。钠离子和水之后,导致他的身体排出液体和电解质和传递更多弧菌细菌感染新的宿主。霍乱受害者可在数小时内失去几升的液体。霍乱可以入侵的身体健康的人在黎明和日落杀死他们。

约翰逊现在在Jenniflore安全和健康的家,一个小时远离他。他活了下来,因为他被送往附近的一个霍乱治疗中心(CTC)由无国界医生组织(MSF)因为霍乱,尽管它的力量,很容易治疗。政府百分之八十的霍乱病例治愈的一个简单的口服补液。

四个小时的车程从太子港(应该是两个,但这需要两个小时为了逃避城市的恶劣交通),我进入一个白色的四轮驱动车辆属于“反饥饿行动”,一位法国的非政府组织,是联合国儿童基金会的当地实施伙伴(海地的一个主要演员在整个流行)的主机我旅行。我很紧张:这将是我第一次接触霍乱病人,CTC。如果地方糟透了?我该如何反应?我没有时间考虑这个问题,因为第一次在戈纳伊夫CTC,部门的资本,只有几分钟的车程从“反饥饿行动”。

血库后面的一个小结构,位于附近的一个院子里一个厕所块,包括一个摊位显著的“霍乱病人”,另一个显著的“肺结核”。可以进入之前,我必须氯化:手,第一,然后我按我的鞋子到chlorine-soaked垫。(“氯是我们最好的朋友,”我告诉另一个CTC微笑诊所工作。)里面,小诊所基本但干净。有四个病人治疗面积:一个年轻人坐在他的床上,她躺在一个年长的妇女和两个孩子,其中包括五岁的青年,他们的眼睛是闭上的底部是裸体。他看起来软弱和生病,令人心碎。

病房不闻,虽然每个霍乱病人躺在床,一个特殊的床上有一个洞的画布,一桶下面的克里奥尔语叫做dlo diri(从de威尼斯de riz“脱水”),吐出的水样腹泻霍乱病人。当我展示图片这些cots的朋友,他们是震惊。这样的侮辱!但是没有尊严当你驱逐dlo diri。一个洞和一桶是舒适,加上口服补液或一个与静脉滴注葡萄糖和电解质。病人的精确治疗取决于它们被列为计划(观察和补液用口服补液),B计划(补液和可能还要打点滴)或C计划(绝对)静脉滴注。

年轻的母亲米说她儿子在外面玩然后开始呕吐。她知道霍乱让你:通过污垢,接触霍乱或不洗手。初级与静脉滴注治疗,昨天感觉更好,但是今天他又呕吐。这里的好给他。近年来,霍乱已成为蒙上污名。接受霍乱的工具——肥皂,water-sterilising Aquatabs,通常,一桶——被认为是肮脏的。一些患者小时骑着摩托车去旅行CTC足够远的邻居不找到答案,而死在途中。虽然霍乱是最致命的小孩,老人和弱者,这个基本的CTC给初级爱护及时和我很高兴,他将可能生存。麻烦的是,在2015年,这里的CTC不应该。

人们常说,霍乱是贫困的一个征兆。霍乱爱混乱。海地,混乱和贫穷,是一个霍乱盛行的地方。在2010年的地震之前,海地169个国家中排名第145位在联合国的人类发展指数。这是西半球最贫穷的国家,70%的人口生活在每天不到2美元。在2014年,只有17%的农村人口获得改善卫生设施,和大约40%使用未受保护的水源,包括河流。有规律的灾难,造成腐败的政府如居民怀念杜瓦利时代、政变或飓风。2010年的地震造成至少220000人死亡,130万人无家可归,海地政府数据显示(2011年美国国际开发署的报告估计85000人死亡)。到2010年中期,海地处理一系列的问题。但它没有霍乱,岛上的疾病,没有见过了100年。

记得我的一位居民宾馆在阿蒂博尼特吃在餐馆(海地的十个行政部门之一)在秋天。“他们拿出一条鱼。然后突然有人来了,抓住它。“不吃!人死亡。河里有毛病。”

绝对是有问题的。第一个记录感染在家庭成员生活在Meille,阿蒂博尼特河附近,大概10月14日。五天后,调查人员发现十例16周围的房子。也在Meille营尼泊尔维和部队工作的联合国海地稳定特派团,联合国驻海地稳定。严格的调查强烈表明,霍乱来自污水由基地直接排入河中。霍乱是霍乱弧菌01、血清型小川生物型El Tor,海地应变从未见过,在那之前局限于亚洲和非洲的部分地区。同样的霍乱爆发于2010年9月23日在加德满都,前不久维和部队前往海地。

12月底,有185351例病例和4101人死亡。海地是一个恐怖的状态。没有人敢握手或触摸,更不用说吃鱼。有这么多尸体,有时人们运送死者亲戚骑摩托车,两名乘客之间的支撑。人们转向巫毒祭司——houngans和参加——然后指责他们,就像英国的居民袭击医生和医院在1832年孟加拉的“霍乱”达到了英格兰通过桑德兰港口和船从汉堡。

下层阶级从佩斯利都柏林到伦敦闹事,相信霍乱是富人的阴谋消灭了他们,所以目标似乎这个“祸害”。担心“秘密镇压”——人们被谋杀的解剖研究,命名的臭名昭著的伯克和野兔,导致医疗先生们在街上被攻击。利兹的新霍乱医院是用石头打死;利物浦在两周八大街头骚乱。Toxteth霍乱医院被打开时,一群男人,妇女和儿童加入“鸣响,尖叫着,攻击几个人试图解释机构的性质”。

在恐惧中有迷信的空间,所以在海地。但也有一个巨大的和令人钦佩的努力从政府,非政府组织和联合国在治疗和预防。建立了ctc,卫生信息,提醒人们洗手在吃之前和之后排便,防止危险的粪便传播的粒子。援助涌入。

到2014年,这是工作。2010 - 12的可怕的死亡人数后,疾病传播和死亡被每年减少近一半。有352033例和2927例死亡,2011年比27659年的2014例和295例死亡(尽管病例数在2013年海地仍超过世界其他国家的总和)。

“2014年我们接近消除霍乱。格雷戈里说:“我们非常接近建成,紧急经理联合国儿童基金会。的800例病例中,他说,只有50%的霍乱阳性。包括30%的假阳性率的快速诊断大便测试和这个数字进一步下降。

说:“从1月到2月,奥利弗·舒尔茨的无国界医生当我访问海地,“病例的数量几乎是零”。即使在最糟糕的雨季从4月到6月,任何人在霍乱害怕(雨水排出分泌物从劣质坑式厕所,首先,传播污染),没有爆发。法国流行病学家Stanislas Rebaudet和法国人做了出色的工作在海地爆发以来,所谓的减少情况下“壮观”(从法语翻译)。它看起来好像霍乱即将包含。

有进一步的理由保持乐观。2013年,中国政府启动了一项十年国家计划消除在海地的霍乱。它需要十年,因为海地的基础设施环境的严重性(古巴附近,远远优越的医疗和卫生设施,已报告700例和3例死亡,尽管其疫情正在进行)。雄心勃勃的目标:到2017年,所有公共供水系统将定期氯化和监控。到2022年,海地的水和卫生设施的访问将会增加”至少是平均水平的拉丁美洲和加勒比地区的国家”。

在2014年,政府宣布了一项总卫生运动,水和环境卫生联合倡议与联合国,因为安全包含人类排泄物和提供清洁的饮用水是抗击霍乱的一部分作为口服补液。近四百万人,2500所学校和500年卫生中心将被说服放弃开放排便和使用厕所。

重组政府在2009年已经看过饮水,水和卫生机构,监督改善卫生标准。霍乱到达时,长期发展成为应急饮水(这意味着监督的氯化饮水供应)。霍乱间歇在2014年政府开始一项雄心勃勃的计划,把应急反应变成一个长期发展规划由卫生部。非政府组织也将随之消退。无国界医生组织等机构开始ctc转移到政府,和海地的霍乱地位从紧急慢性。

然后是九月。突然,爆炸,霍乱在太子港又死灰复燃。ctc很快重新开放,不知所措。当MSF -曾考虑关闭其ctc开设了一个新的诊所在太子港,第一个病人在六个小时内到达。9月有1834例,5018年10月。东西已经严重问题。

在太子港的山,我陪一个团队从一个联合国儿童基金会的合作伙伴组织,Croix-Rouge法语(CRF)。资本从这些高利差山到蓝色的海洋,太阳城,海地的著名的贫民窟。在山上是霍乱又死灰复燃,Martissant的贫民窟,最贫穷和最gang-infested地区之一。CRF提供紧急应对疫情。如果有人到达CTC或诊所和被认为是霍乱、团队派出-理想的48小时内建立一个“封锁线”,或卫生障碍。速度是一个重要的武器,在霍乱的传播和对抗。联合国儿童基金会和其他机构正在兴奋一个新的谷歌驱动系统,使他们能够得到全国各地的霍乱病例的实时更新,以前不存在的东西。如果他们知道霍乱的路线,他们可以更有效地阻止他们。

今天的团队穿红背心,戴着棒球帽。他们像男人在太子港街头卖手机分钟,但他们把氯喷雾剂,没有电话卡。我们的目标是一条狭窄的街道。我们到达它虽然其他狭窄的街道,女人是卖生肉和熟食。没有覆盖。苍蝇是自由降落,脚可能受粪便污染。

在国家计划消除霍乱,该国的卫生被描述为“几乎不存在”。太子港只有一个操作废物处理中心一座城市的两到三百万人。有厕所的人让他们把手动的下层阶级bayakou(男人跳,经常裸体,进坑,铲出内容)。几乎没有任何的屎在处理厂处理;相反,它最终bayakou可以把它的任何地方。“任何地方”一样,大多数的海地人没有厕所去做他们的排便。这是霍乱盛行的地方。

我们公园,最后,团队会准备好。一个人是消毒剂。他戴上一个面具,围裙和手套,并将他的喷雾。有消毒的三个阶段和三个氯的优势解决方案:今天将是一种优势(4勺氯溶液在20升水)和整个房子会喷,连同邻居的房子。另一个团队成员有一个剪贴板和笔。对抗污染的速度,问题是氯一样重要。你是怎么得到霍乱?在你旅行吗?你见过谁?霍乱在食物和水很容易传播,但也在葬礼上,嘉年华和街市。

流行的问题被提了出来,刚刚从CTC出院后三天。她靠在昏暗的窗帘在昏暗的混凝土房子好像是抱着她。我问她她是怎么霍乱:“我不知道。我们对待我们的水。”She and her sister Lourdes say they buy Aquatabs, water disinfection tablets that are widely available for sale but seen as expensive, unless they are dispensed freely by NGOs. (Most people add chlorine to their water, though usually too much.) I ask Gaelle how cholera is transmitted: "With dirty hands or when the environment is dirty." Finally, in my most patronising mode, I ask what she thinks cholera is. A small animal, a virus? "No," she says with some pity for my stupidity. "It's a microbe."

当我采访海地官员,他们谈论外联和消息传递。他们意味着卫生海报和宣传册和扩音器,指示海地洗手,对待他们的水,保持自己干净。我不认为这种自上而下的说教的通常方式是:没有人能够很好地响应威吓。甚至不太成功的消息时非常有名,一个非政府组织工人说,“如果你开始(一句关于卫生),它是人完成句子。”As cholera retreated, lassitude grew. "They know what to do," says Olivier Lamothe, who works on emergency responses for UNICEF. "They say, 'but I've always done that and there was no cholera'. There's a reticence. We have to figure out how to adjust the message."

太子港很多居民把水从官方点由政府监控。别人买它从亭的名字像淡奇迹(标语:“我奇迹喝水;是吗?”)。有很多这些亭,我看不出他们如何都可以被监控。即使他们是帮派Martissant闯入了电源和货运水山,管道没有达到,卖掉它。闯入一个水主要是一个伟大的方式让它污染,而且可能的原因2014年霍乱在Martissant再次爆发。说:“网络是透水的格雷戈里。那么糟糕,正式会谈会建立帮派。如果他们必须出售盗版的水,那么至少让它被盗版和氯化。

我看流行的厕所,一个肮脏的混凝土坑在她的房子,和想知道氯的喷雾可以确保它的安全。我甚至不知道所有的努力和规划可以使一切安全:每一个食品销售商提供fly-covered猪的猪、羊蹄,尸体在葬礼上的每一个拥抱和泥土下面每个孩子的指甲。似乎令人生畏。它会花一大笔钱:政府花费的国家计划消除霍乱为22亿美元,和一个高级别会议海地在世界银行去年估计,未来三年需要3.1亿美元,加上7000万美元来解决太子港的水供应。

钱当然是缺乏。联合国儿童基金会、政府、无国界医生组织,任何人——每当我询问资金,我听到同样的三个字:埃博拉、叙利亚、乌克兰。捐助者已经忘记了海地。他们的头转了其他更戏剧性的原因。戏剧吸引资金;水管和坑式厕所。

霍乱弧菌本身就是一个令人畏惧的对手。大约75%的感染携带者但仍未出现症状传染长达两周。霍乱,现在理解,可以在水生环境中,使其更难根除。奥利弗·舒尔茨的无国界医生组织称之为“可以预见的是不可预测的。”即便如此,他告诉我,你可以准备的不可预测的。但在2014年海地政府不是。“可悲缺乏一个有效的国家(部门)反应系统”,无国界医生组织的最新海地霍乱报告。

Martissant疫情上升时,当年,信息确认霍乱病例报告。地方政府应该承担更多的责任,但当地政府花了六个星期注意到太阳城的治疗中心已经重新开放。爆发可能是包含有更好的反应时间和更好的信息收集,但人们的注意力并不在那里。“预备活动埃博拉的假想的进口转移MSPP的注意,“写的流行病学家Stanislas Rebaudet和法国为联合国儿童基金会在一份报告中(从法语翻译)。到了12月,已经太晚了。去年12月,全国唯一的国家实验室能做微生物诊断时关闭空调坏了,这种情况后的流行病学家称为“ubuesque”法国荒诞Ubu Roi。它仍然是2月关闭。

有更多的荒谬。戈纳伊夫的诊所的路上,我在护士台停了下来。三个女人穿护士制服坐在长椅上压扁了。他们看起来痛苦,难怪——他们没有支付13个月。在戈蒙CTC外,一个小时的车程,保健师(我见过收拾用过的注射器)停下来聊天。雅各是33岁,此后在CTC工作七天之后于2010年开业;他以前是一个机械师但认为有更重要的工作。在最糟糕的时期,他曾得到薪水。现在他被“反饥饿行动”支付零用钱,但只在爆发。今天是最后一天的爆发:“明天,我又将成为一个志愿者。” But he will keep coming.

政府紧急医疗团队EMIRA -装备手机d 'Intervention主——已经拖欠数月。在我访问的时候,有近200万美元的未付工资。我听说卫生部的堵塞和自上而下的文化,最小的费用必须经过部长。无薪工人呆在工作,值得庆幸的是,因为他们是好人在霍乱疫情或因为他们不想失去他们的工作。在4月,有14226个霍乱病例,在前一年增加了306%。21岁的海地人已经死亡。

我问人们是否乐观。奥利弗·舒尔茨说,与预定的无国界医生组织,其令人印象深刻的CTC戴33我拜访在去机场的路上,这样我离开海地飘氯。他说,霍乱可以根除(减少为零情况下在一个特定的区域)而不是消除(永久减少为零的情况下,全球)。“这是一个岛国边境。可以控制它。霍乱是如此疯狂,如此容易治疗。”

说“是的,消除计划,虽然官方的“反饥饿行动”将它描述为“整理架子上”,做的好。

海地总统说“是的,米歇尔•马尔泰利,他告诉《时代》周刊,“海地改变感知的地方没什么工作”。

说“是的,全新的万豪酒店,打开在我访问,旨在象征着海地快速增长的经济和面对山,人们喝霍乱弧菌。

说不,戈蒙首席护士在医院里,这房子CTC。不,因为只有三个护理人员的薪水,但他们预计将覆盖整个医院和CTC,以及及时报告数据。她是愤怒。“我们不能根除霍乱。我们没有清洁的饮用水,没有厕所。我们不会逃避。”

故事最初出现在马赛克(CC 4.0):mosaicscience.com/story/cholera-haiti