2015年6月11日

在英国，新的NICE妊娠糖尿病阈值每年可能会遗漏4000名有并发症风险的妇女

由Diabetologia

英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)最近推出的怀孕糖尿病新阈值遗漏了大量有严重并发症风险的妇女，今天发表在《英国医学杂志》上的一份报告Diabetologia所示。

剑桥大学和剑桥大学医院基金会信托基金的一组研究人员发现，在确定受乳腺癌不利影响的妇女方面，拟议的新的NICE阈值不如世界卫生组织(世卫组织)设定的国际阈值有效高血糖怀孕期间的水平。

在怀孕期间出现的糖尿病，通常在分娩后消失，被称为妊娠糖尿病，在英国越来越常见。然而，对于确定女性是否患有这种疾病的最佳方法，人们缺乏共识。妊娠期糖尿病未经治疗会对母亲和婴儿的健康造成风险，并可能与先兆子痫、羊水过多、出生缺陷、高出生体重、紧急剖腹产和低体重症有关血糖水平在婴儿出生后。在怀孕期间确定妊娠糖尿病可以给予治疗和饮食建议，以降低不良后果的风险。

关于诊断妊娠糖尿病的最佳标准有很多争议。世卫组织建议的国际标准要求共进行三次血液检测。一项测试是在禁食状态下进行的，另一项测试是在喝含糖饮料后一到两小时进行的。这些标准认为空腹血糖过高(5.1mmol/l及以上)的女性患有妊娠糖尿病，妊娠并发症的风险增加75%。然而，这些诊断阈值将诊断出比目前确定的更多的妊娠期糖尿病妇女，这可能会对产前保健资源造成压力。

2015年2月，NICE推出了新的指南，只要求两次血液测试(禁食和含糖饮料后两小时)，并建议不那么严格的禁食血糖妊娠糖尿病的诊断阈值(5.6 mmol/l)。然而，这些标准仅基于成本效益估算，使用了旧的英国国家卫生服务(NHS)医院支付数据，从未在临床实践中得到验证。

克莱尔·米克博士和一组医生和科学家评估了2004年至2008年间在剑桥罗茜医院分娩的25000多名妇女的高血糖风险，使用匿名医院记录作为服务评估的一部分。他们发现，与健康人群相比，空腹血糖处于临界水平(5.1-5.5 mmol/l)的女性生高出生体重婴儿的风险要高得多。事实上，这些婴儿平均重了350克。他们的母亲进行紧急剖腹产的可能性是他们的两倍，出现羊水过多的可能性是他们的七倍。使用新的NICE标准，这些妇女将被遗漏。

在罗西医院使用世卫组织的指南而不是NICE的指南，将在五年内多诊断出126例妊娠糖尿病。尽管这一比例不到200分之一(0.49%)，但这些妊娠造成了不成比例的高不良结局——100例高出生体重婴儿中有4例(3.8%);100例子痫前期病例中有3例(2.7%);超过五成(5.3%)的羊水过多病例，其中许多本可以通过治疗预防。总的来说，研究人员估计，这个问题每年可能会影响到英国3000到4000名女性。

剑桥大学威康基金会代谢科学研究所的米克博士解释说:“国际标准和新的NICE 2015标准之间有一个根本的区别:国际标准是基于最大限度地减少对母亲和婴儿的伤害风险，而NICE标准是基于降低NHS的成本。”“虽然成本效益在任何医疗保健系统中都很重要，但我们不能忘记并发症可能导致的心理和情感困扰。这不能单从经济角度来衡量。”

该研究的作者还表示担心，英国将错过国际上改善妊娠期糖尿病妇女护理的努力，因为英国使用的标准比大多数其他国家都低。

剑桥大学医院的David Simmons博士补充说:“新的NICE指南包含了许多不同的孕期糖尿病管理建议，几乎所有这些建议都是有益的，并基于最新的证据。”“这不是诊断标准的情况妊娠期糖尿病．这些措施的目标应该是，通过确定那些发生并发症的风险最大的孕妇及其婴儿，以及谁可能从饮食改变或其他形式的治疗中受益最大，从而改善所有孕妇及其婴儿的健康。