减少剂量策略可以大大降低TNF抑制剂治疗RA的高成本

在2015年欧洲抗风湿病联盟年度大会(EULAR 2015)上公布的一项研究结果显示，在类风湿性关节炎(RA)患者中，使用肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)维持治疗的临床反应良好，即使剂量减少三分之一。

将TNFi剂量减少三分之二导致更多的发作(症状和体征恶化)，但当重新使用更高剂量的TNFi时，这些症状和体征消退，并没有对随后的任何残疾进展产生不利影响。然而，在一些病例中，患者在完全停止TNFi后仍保持了临床反应。

“RA的最佳管理包括实现尽可能低的目标疾病活动-理想的缓解，然后保持这个水平的控制，”首席作者，James Galloway博士说，风湿病系，国王学院医院NHS基金会信托，英国。“我们的研究结果显示，采用减少TNFi剂量的策略仍然可以达到这一目标，在患者症状控制方面没有任何妥协，并通过大幅降低与TNFi维持治疗相关的高昂药物成本，提供一个更具成本效益的选择。”

风湿性关节炎是一种慢性炎症疾病特点是关节炎症和损伤，功能残疾和死亡率显著增加。早期干预使用传统的合成疾病修饰抗风湿性药物(DMARD)，如甲氨蝶呤，是预防关节结构损伤和功能渐进性丧失的关键。对于那些没有反应或对这些药物反应不充分的患者，生物DMARD是一种有效的附加治疗选择生物治疗的首选通常是TNFi2，目前相同的TNFi给药方案都是用来诱导和维持临床反应。1

在研究的前6个月，14%的患者在使用相同剂量的TNFi时出现了发作(症状和体征恶化)，相比之下，那些剂量减少了三分之一的患者出现了类似的数字13%。与减少三分之一剂量相比，减少三分之二剂量使耀斑发生的几率增加了四倍，在37%的患者中出现耀斑。当原剂量TNFi重新启动时，剂量后减少照明弹消失。6个月时，两种剂量减少策略在自我报告的残疾测量(健康评估问卷评分)方面没有显著差异。

OPTTIRA研究是一项为期12个月的多中心随机对照试验，旨在评估同时接受合成DMARD的RA患者减少TNFi剂量(依那西普或阿达穆单抗)是否会导致反应损失。为了符合资格，患者必须证明稳定的低疾病活动性(DAS28小于3.2)超过三个月。同时有严重疾病或服用大剂量类固醇(每天超过10mg强的松龙)的患者除外。

的47个病人他们减少，然后在6个月后停止他们的TNFi, 45%(21/47)成功，没有爆发，停止治疗后他们的最终平均DAS28评分是2.2，表明低疾病活动。

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