手术安全计划大大降低了心脏手术的手术部位感染

常见术后并发症在心内operations-infection外科网站已经被减少77%在加拿大医院通过其参与美国外科医生学院国家外科质量改进计划(ACS NSQIP),根据一项新的案例研究提出了在2014年的ACS NSQIP国家会议。

温哥华总医院在温哥华,不列颠哥伦比亚省,据报道率减少了心脏手术部位感染(ssi)使用的“最佳实践包”或组合科学证明,最新的方法来减少这些潜在的严重感染。医院新外科病人安全计划与NSQIP最佳实践,很快导致SSIs的显著减少,Rael Klein说,医学博士FRCP,研究合著者,英属哥伦比亚大学的麻醉师,温哥华。

SSIs影响2到20%的冠状动脉旁路移植(CABG)程序。¹CABG是最常见的一种开放的心脏手术在美国,2013年有近159000 CABG程序执行,²根据协会心胸外科成人心脏手术数据库。可以开发的外科伤口感染病人的胸骨(胸部)或腿如果从腿部静脉旁路。

为病人“胸骨感染可能是毁灭性的,因为它是接近重要结构如心脏,”Klein博士说。“减少SSI率意味着更少的术后并发症和降低住院的长度。”

Klein博士和其他温哥华将军的多学科的成员心脏手术质量改进团队SSI减少工作后发现,他们的平均心脏NSQIP SSI率为7%,对其他同类医院的两倍,参与ACS NSQIP。NSQIP数据库是领先的国家认可,经风险因素调整后,基于程序测量和改善医院的外科护理的质量。

项目的目标是减少心脏NSQIP SSI率为2%,根据作者芭芭拉·a·德雷克RN,温哥华总医院临床质量和安全协调员。团队成功地降低了感染率NSQIP平均1.6%的9个月后完全实行手术最佳实践包2013年7月,她的报道。

德雷克女士将他们的成功归因于涉及所有卫生保健学科关心心脏手术的病人。质量改进团队包括外科医生,麻醉师,护士,感染控制专家,质量协调员、药剂师、护士教育工作者、护士领导人和员工支持和同龄人的更改。查询前线提供者和搜索后发表的最佳实践,团队识别几个方面需要改进。

具体地说,该组织改进预防性抗生素使用指南提供者定期服用适当的,体重依赖型剂量静脉注射剂量抗生素的最佳时机,给病人第二次剂量期间如果需要长时间手术。此外,患者接受新类型的伤口敷料旨在减少感染的机会。护士领导的团队在标准化手术的术后伤口护理网站。

另一个变化涉及积极变暖患者正常体温一旦被心脏外科搭桥机。病人在心脏搭桥时故意冷却机,但是气候变暖患者尽快可以帮助减少感染的机会。冷能够收缩血管,妨碍愈合所需的氧气,德雷克女士解释说。

她说的很多新的改进来自信息获得更安全的医疗保健现在,加拿大病人安全研究所的一个程序与其他组织合作。

团队叫做SSI计划清洁,减少一个缩写,代表收集到的最佳实践,现有的和新的:

• C:C精益的手触摸酱,前chlorhexidine巾应用于手术前,c理柏用于脱毛,而不是剃须,鼻环colonization(与紫外线消毒的鼻孔)执行
• l:l屋檐上的敷料术后72小时,l屋檐上的粉色洗必泰消毒剂皮肤手术后6小时
• E:Engage病人和医护人员预防SSI的最佳实践
• 一个:一个ppropriately使用抗生素
• N:Normothermia(正常体温),n正常血糖(糖),nutritious餐,no吸烟患者

使用ACS NSQIP数据取样12至16心脏手术病例的一个月,这是手术的20%体积,ssi的数量被跟踪。从2012年1月至2013年6月NSQIP SSI率为7%。一旦清洁协议完全实现2013年7月,SSI利率跌至2014年3月底的1.6%。

我们的感染控制专业人员监控所有心脏住院病人接受心脏搭桥手术和/或阀为90天。每月平均的胸骨感染被报道。2013年7月以来,只有两个胸骨感染已经被记录在案。没有观察到胸骨感染连续八个月从2013年7月。

在一个近似的成本的30000美元用于治疗一个胸骨感染,她估计医院在过去一年中节省了300000美元。新敷料每年花费35000美元。

Klein博士说,“这个项目,显示了可以改善病人的结果,获得良好的合规从医生改变临床实践”。