研究检测了二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的效果

根据6月11日出版的一项研究，在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，与磺酰脲(一种抗糖尿病药物)相比，添加胰岛素与非致命性心血管事件和全因死亡的风险增加相关《美国医学会杂志》，是一个糖尿病主题问题。

糖尿病及其并发症是一个巨大的保健负担，每年造成近20万人死亡。美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会建议病人在保留肾功能的情况下，糖尿病治疗从使用二甲双胍和改变生活方式开始，使糖化血红蛋白(HbAlc)水平小于或等于7%。通常患者需要第二种药物来达到这一目标，但根据该研究的背景信息，对于选择哪种药物还没有达成共识。

临床医生开始给胰岛素实现快速灵活的控制血糖水平。由于一些试验的良好结果，胰岛素的早期启动和二甲双胍的附加治疗已经增加。

Christianne L. Roumie，医学博士，公共卫生学硕士，退伍军人健康管理-田纳西河谷医疗保健系统老年医学研究教育临床中心和范德比尔特大学，纳什维尔，田纳西州。他和同事利用来自国家退伍军人健康管理局、联邦医疗保险和国家死亡指数数据库的数据进行了一项研究，其中包括2001年至2008年期间最初使用二甲双胍治疗的糖尿病退伍军人，他们随后添加了胰岛素或磺酰脲。研究人员比较了心脏病发作、中风或全因死亡的复合结局治疗之间的风险。

在178,341例二甲双胍单药治疗患者中，2,948例增加了胰岛素，39,990例增加了磺酰脲。作者对来自胰岛素组的2436名患者和来自磺酰脲组的12180名患者进行了额外的倾向匹配分析。患者接受二甲双胍治疗的中位时间为14个月，然后再进行另一种治疗;添加后的中位随访为14个月。对后续事件的分析表明，心脏病发作和中风的发生率在统计学上相似，而接受胰岛素治疗的患者的全因死亡率更高。

“我们发现一种适度增加的复合风险心血管事件二甲双胍患者中与磺酰脲相比添加胰岛素的死亡与现有的临床试验和观察数据一致。这些研究中没有一项发现胰岛素与口服药物相比，在心血管风险方面有优势，一些研究报告称胰岛素增加心血管疾病的风险或者体重增加和低血糖发作，这可能会导致更糟糕的结果，”作者写道。“我们的研究表明，在可以添加磺酰脲类药物的患者中，加强二甲双胍与胰岛素的结合，在心血管事件风险方面并没有优势，反而与某些风险相关。”

“这些发现需要进一步研究，以了解这些患者使用胰岛素的风险，并对胰岛素等同于磺酰脲类药物的建议提出质疑，这些患者可能需要口服药物。”

在一篇社论中，阿拉巴马大学伯明翰分校的医学博士Monika M. Safford评论道疗效比较研究，比如Roumie和他的同事所做的研究。

“比较有效性研究正在创造新的挑战，因为它产生了急需的新证据。正是这些方法使得像Roumie等人的研究也产生了解释障碍，这可能使应用他们的结果更加困难。的创造力被带到熊前进分析方法也需要方法,方法和结果都练习临床医生交流,或许更重要的是,病人面临的决策可能(也可能不)对他们的健康和福祉产生深远影响。”

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