研究表明，保险状况可能影响创伤病例的转移决定

斯坦福大学医学院(Stanford University School of Medicine)研究人员的一项新研究显示，如果有医疗保险，急诊室将重伤患者转移到创伤中心的可能性较小。

这一有违直觉的发现表明，有保险的患者接受次优治疗的风险更大创伤比没有保险的病人得到更多的照顾。

虽然大部分人伤势严重创伤患者最初被送往创伤中心，至少三分之一被送往非创伤中心。在这些情况下,紧急病房医生必须评估病人的伤势，并决定是收治病人还是将他们转移到创伤中心。他们的决定通常取决于伤势的严重程度，原因是什么，或者医院是否有专家来处理特定类型的伤势。

但病人的保险状况该研究将于2月19日在线发表JAMA手术。

斯坦福大学的研究人员分析了636家医院的4500多例创伤病例，这些病例来自2009年美国卫生与公众服务部(U.S. Department of Health and Human Services)汇总的全国急诊科样本。

他们发现，与没有保险的患者相比，有保险的患者最初被带到非创伤中心的入院率要高出13%到15%，而且有可能接受更糟糕的治疗。

“具有讽刺意味的是，有保险的患者可能会得到更糟糕的结果，因为他们在一个为重伤患者提供较少资源的中心接受治疗，”该研究的第一作者、前斯坦福急救医学讲师M. Kit Delgado医学博士说。Delgado现在是宾夕法尼亚大学的急救研究学者。

他说:“我们假设，非创伤中心医院更有可能接收有保险的病人，大概是因为他们可以从他们的服务中得到补偿。”

在美国，枪伤或车祸造成的创伤是导致44岁以下人群死亡的最常见原因。

及时进入专门的创伤中心可以挽救生命。根据2006年的数据，在拥有最高水平创伤护理的一级创伤中心，重症患者死亡的风险比非创伤中心低25%新英格兰医学杂志研究发现。

指定的创伤中心配备了训练有素的专家和资源，随时准备处理重伤。除了教育和预防外展项目外，一级创伤中心拥有全套24小时工作的内部外科医生和护士，神经外科医生和骨科创伤外科医生等专家随叫随到，指定的手术室和医疗设备，以及全天候血库操作。

该研究的资深作者、斯坦福大学急诊医学副教授南希·王(Nancy Wang)医学博士说，目前的研究是首次对非创伤中心的严重受伤患者进行的人口层面分析之一。

“发现基于保险的创伤护理质量差异非常令人不安，”王说。“重要的是，研究人员要发现并唤起人们对这些在获得护理和结果方面的差异的关注，这样所有人都能得到适当的、高质量的护理，而不管他们的保险状况如何。”

wang——他也是儿科急诊医学的副主任——和他的同事们之前发现了加州儿童和老年人在获得创伤护理方面的差异，保险状况是影响因素之一。

“社区重要的是理解这一趋势，以便可以改变，”她说。

目前的研究还发现，除了被保险人的患者外，老年患者和向城市教学医院和大批量急诊室的患者还有较低的转移到创伤中心的机会。

作者建议，应该更密切地监测急诊室的情况，以确保患者得到正确的护理，无论他们是否能支付。在医院和创伤中心之间分摊费用是另一种解决方案;它可以帮助医院弥补因送走病人而造成的任何经济损失。

德尔加多说:“一项又一项研究表明，创伤团队照顾的病人越多，他们获得的经验就越多，他们的结果也会更好。”

每个州对指定一家医院为创伤护理机构有不同的规定。美国外科医生学会(American College of Surgeons)对指定医院进行审查，以确认它们拥有该协会创伤护理指南中列出的所有资源。

的创伤治疗指南还详细说明了急诊医生在决定受伤病人是否需要转院时应该遵循的步骤。

但是，匹兹堡大学最近的一项研究显示，急诊医生经常不能遵循这些指导方针。早期的研究也表明，在所有符合转院标准的患者中，有30%到70%被留在了非创伤中心。

“有些人必须与未能识别哪些条件会更好创伤中心德尔加多说。

其影响是惊人的。但研究人员直到现在才能够调查这些趋势，因为非创伤中心的全人口急诊科数据直到最近才可用。

德尔加多也承认，有了这个数据库，就无法确认有保险的病人是否会得到更糟糕的结果，因为他们被隐瞒了。

“这是我们希望弄清楚的事情，”他说。

德尔加多计划探索的另一个问题是患者对其选择的了解。

“我们现在正在做研究，以弄清楚是什么作用耐心“家庭的偏好在转移决定中发挥作用”，“他说。”有保险的人可能无法意识到他们可以做得更好，如果他们转移。“

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