可插入心脏监测仪发现不明原因的中风后难以捉摸的房颤

美国中风协会(American stroke Association) 2014年国际中风会议(International stroke Conference)上发表的一份最新科学报告显示，与标准监测方法相比，植入皮下的小型心脏监测器发现可能导致患者中风的心率不规则的可能性要高出6至7倍。

多达30%的缺血性中风——那些由供应大脑的血管中的凝块引起的中风——没有明确的原因。但一种可能的解释是心律不齐有了心房颤动，心脏的上心房(心房)跳动不稳定而迅速，减缓了心房的血液流动，并促进了血栓的形成。房颤患者的中风风险大约是正常人的5倍。

这项新研究的作者、芝加哥西北大学范伯格医学院的神经学教授理查德·a·伯恩斯坦博士说:“由于房颤有时是间歇性的，而且它并不总是伴随着症状，所以很难检测到。”"一个有不明原因的病人中风如果不及时治疗，可能会导致第二次甚至更严重的中风。”

这项名为CRYSTAL-AF(隐源性中风和潜在房颤)的新研究包括441人病人他莫名其妙地中风了所有患者都在中风后90天内接受了至少24小时的标准心脏监测，其中一半患者使用可插入的监测器(美敦力公司的Reveal®XT)进行跟踪，该监测器可连续提供长达3年的数据。

6个月后，使用插入式监护仪的患者中有8.9%发现房颤，而使用标准检测的患者中只有1.4%。一年后，使用插入式监护仪的患者中有12.4%的人发现了这种情况，而其他患者中只有2%的人发现了这种情况。三年后，插入式监测器的这一差距为30%，而标准检测的这一差距为3%。

这项研究在美国、加拿大和欧洲的55个中心进行。他说，这项研究的局限性包括，由于不同的地方实践，控制臂的标准心脏监测方法存在差异。

西北纪念医院中风项目主任伯恩斯坦说，大多数由血凝块引起的中风患者都被给予阿司匹林或类似药物，如氯吡格雷，以防止再次中风。但是在房颤患者中，抗凝药物，如华法林，或新的抗凝药物，已经被发现在预防中风方面更有效。抗凝血剂不会常规使用心房纤颤因为它们对病人来说风险更大，也更不方便。

他说:“中风后发生房颤的治疗方法从阿司匹林类药物改变为抗凝剂，这类药物对房颤疗效不佳。”研究人员报告称，在研究中发现的房颤患者中，97%的患者使用口服抗凝剂。

一个可插入的心脏监测器类似于一个USB闪存驱动器，有两个电极来监测心率。它可以检测各种心脏不规则，并存储事件日志，表明每个事件发生的时间和时间，以及心率。

该装置通过一个小切口插入胸部皮肤下，在一个简单的门诊程序中使用局部麻醉。监视器不触及心脏。

伯恩斯坦说，这种可插入的设备的好处远远大于风险，研究中只有2.4%的设备因为并发症而不得不取出，患者也没有长期问题。“另一方面，如果中风患者有房颤还没有被发现;因为他们没有服用正确的药物，他们可能会面临另一次潜在的致残性中风的风险。”

然而，这项研究没有足够的参与者来观察两组患者随后中风的发病率是否有差异。目前的中风指南只要求24小时监测。这项新的研究表明，长期的持续监测可能会发现更多的不明原因的中风患者房颤，如果传统的监测失败，这可能是有用的。

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