实验室测试滥用:大规模分析发现不合适的实验室测试在药吗
实验室测试是卫生保健的单一最高卷活动,在美国每年有超过50亿的测试执行
现在一项新的研究发表的15年的研究揭示了一些令人吃惊的发现卑微的血液测试。由调查人员在贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)和在线今天在《华尔街日报》报道《公共科学图书馆•综合》,160万年的大规模分析结果来自46个医学50个最常用命令实验室测试发现,平均有30%的所有测试可能是不必要的。更令人吃惊的是,许多必要的测试结果表明,同样可能是无序的。
“实验室测试被用于所有的医学专业,影响几乎所有的病人,”解释了资深作者Ramy Arnaout,医学博士,副主任DPhil临床微生物实验室病理学系助理教授BIDMC和哈佛医学院病理学(HMS)。”在医院和我的临床工作时的同事,我经常发现自己思考是否合适或不适合所有这些测试。在发展这一研究中,我和我的合作者想了解更多关于实验室测试的总体利用率,以便我们可以更好地了解,错误发生在这极其高容量的活动。”
他们的发现揭示了一个严峻的问题:不仅是有30%的总体率的测试过度使用,有一个类似的未充分利用。
虽然作者发现过度使用和未充分利用的普遍问题在实验室测试,整体结果指向一个更大的问题,Arnaout说。“这不是订购更多或更少的测试测试,我们应该瞄准它订购正确的测试,但是很少或很多,”他说。“记住,实验室测试是便宜的。订购一个测试或测试不会少了一个“弯曲的曲线,即使我们这样做。接下来会发生的一切——下游访问、手术、住院,病人和重视经济和应该对我们很重要。”
”本文探讨了许多周围的细节如何,何时和为什么实验室测试命令和混乱,”Jeffrey Saffitz说,医学博士,博士BIDMC病理学主席。“很多次,订购的原因测试似乎是基于教条,总是做的方式。这全面和细致的分析表明,模式在实验室测试的利用率,可以揭示我们做好点测试时,我们需要做得更好。”
为了进行这项研究,作者进行了一次彻底的审查医学文献。回到1997年前,最后的实验室测试已经进行了——Arnaout,加上第一作者明之,医学博士,哈佛医学院的学生,目前在圣克拉拉凯撒医疗中心实习,开始在一个主机的数据库匹配的词汇如“实验室”“验血”,“利用”,“过度使用”和“未充分利用。”They came up with approximately 34,000 papers.
“我们撒一张大网,然后过滤出来,终于到几百论文实验室利用率,“Arnaout说。进一步细化导致42考试论文覆盖160万订单的46 50最常见的实验室测试。这些范围从常见测试等完整的血细胞计数和基本代谢面板不太常见的测试如肺动脉栓塞(肺栓塞)和hiv - 1测试。
从这些测量,他们着手评估的总体发病率不适当的测试,包括过度使用(测试要求但不表示)和未充分利用(测试,但不是命令表示。)他们也区分不适当的初始测试——在临床医生的第一评价病人或以应对新的迹象或症状,不适当的重复测试,这发生在相同的测试——经常多次重复出现在一个病人的住院治疗。
“大多数时候当医生谈不合适的实验室测试,有一个普遍接受的一个概念,那就是太多的“重复”测试被命令,“Arnaout说。“但是,出乎意料地,在每个测试的基础上,我们发现的主要问题是测试期间被over-ordered病人的初步检查,而不是在重复测试。这表明我们订购正确的测试在最初的评估可能导致更少的错误和更好的病人护理。”
作者还建立了许多标准,影响医生的命令实验室测试并检查了他们的最终结果在这些标准的背景下,例如,他们所谓的限制性和宽松的标准。
“在医学中,作为一个规则,我们只做事情如果是有原因的,”Arnaout说。“你从来没有一种情况让爱人在医生下车,当你接他们一天结束时,他们丢失的一只脚,因为医生下一个清单,看不到任何理由不把脚挪开。这并不是因为药坚持“限制”政策。然而,我们的研究结果显示,实验医学是例外。在订购血液测试,我们往往倾向于宽容,问“为什么不呢?”,而不是“为什么?”
事实上,第一作者明智指出,医疗的居民,现在,他发现自己在这个位置,他决定哪些测试顺序在日常的基础上。“我认为经常的心态的继续和订单的测试,”他解释说。“但我现在发现这是一个更微妙的在临床设置。工作在这个项目上对自己的行为有直接的影响。我发现自己问,“我的病人真的需要另一组测试?他们真的需要另一个针棒吗?有测试他们可能需要我离开?”
“因为实验室测试这样一个至关重要的和无处不在的作用在医学上,努力寻找改善的机会选择的测试有可能大大有助于护理病人接受,”威廉·泰勒补充道,医学博士,临床医生在BIDMC一般医学和初级保健的部门。”注意到这一重要话题,Arnaout博士和他的同事们正在为进一步的工作来帮助更多的病人受益于选择合适的测试,同时保护病人的潜在危害,引起资源浪费不必要的测试。”
“这些发现提供病理学领域未来的机遇和挑战,“Saffitz补充道。“当涉及到适当的实验室测试我认为病理学家尽可能多的责任使它正确的医生要求测试。本文关注这一重要问题。”
