临床科学的新创新

最近的各种研究强调了新的和创新的研究工作，可以帮助改善个人的肾脏健康。以下是其中一些研究的结果，这些研究结果将于2013年11月5日至10日在佐治亚州亚特兰大的乔治亚世界会议中心举行的ASN肾脏周上发表。

在一项研究中，FASN (VA匹兹堡医疗保健系统)的医学博士琳达·弗里德和她的同事研究了维生素d的影响联合治疗两种降压药:血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)已知这种组合可以减少尿液中的蛋白质排泄，这是一种肾脏功能障碍但其安全性及对进展的影响肾脏疾病是不确定的。在这项最新的研究中，1148名2型糖尿病患者的体重中度下降肾脏功能接受ARB氯沙坦治疗，然后随机接受ACE抑制剂赖诺普利或安慰剂。

• 在2.2年的中点随访后，单一治疗组152例患者和联合治疗组132例患者出现了明显的肾功能下降。在死亡率或心血管事件方面没有益处。
• 弗里德博士说:“数据监测委员会提前终止了这项研究，因为他们得出的结论是，联合治疗的风险超过了对肾脏疾病进展的微小可能益处，尽管在统计上并不显著。”主要风险是肾功能急性恶化的风险增加1.7倍，血液中钾水平升高的风险增加2倍。接受联合治疗的个体入院率也更高。

*本研究的其他数据可在以下最新发布的海报中获得:糖尿病肾病合并血管紧张素拮抗剂的高钾血症的风险和严重程度- VA-NEPHROND研究(SA-PO1089);糖尿病肾病患者合并血管紧张素拮抗相关的急性肾损伤(AKI) - VA NEPHRON-D研究的二次分析(SA-PO1096)。

另一个由Rajiv Agarwal，医学博士，MBBS, FASN(印第安纳波利斯VA医疗中心)领导的团队进行了一项临床试验，以评估基于ACE抑制剂的抗高血压治疗与基于β-阻滞剂的抗高血压治疗的安全性和有效性。200名患有高血压和心肌增厚的血液透析患者被随机分配到ACE抑制剂赖诺普利或β受体阻滞剂阿替洛尔组，每种患者在透析后每周服用三次。

• 随着时间的推移，两组的血压都有所改善，药物之间没有统计学差异。
• 一个独立的数据安全监测委员会出于安全考虑建议终止这项研究。阿替洛尔组14例患者发生严重心血管事件，赖诺普利组26例患者发生严重心血管事件。赖诺普利组因心力衰竭和其他原因住院的情况更严重。

Agarwal博士说:“与最初的假设相反，该试验发现，在患有高血压和心肌增厚的肾透析患者中，基于阿替洛尔的抗高血压治疗可能优于基于赖诺普利的治疗，可以预防心血管疾病，如心力衰竭和心脏病发作以及全因住院治疗。”

Afshin Parsa医学博士，FASN(马里兰大学医学院)和他的同事设计了一项研究，以调查为什么非洲裔美国人与欧洲裔美国人相比，患肾衰竭或终末期肾病(ESRD)的风险更高。他们重点研究了载脂蛋白L1 (APOL1)基因的变异，这种变异与非裔美国人肾脏疾病的发展有关。APOL1基因产生一种蛋白质，是高密度脂蛋白胆固醇的组成部分。研究人员检查了APOL1变异对慢性肾病在非裔美国人肾脏疾病和高血压研究(AASK)和慢性肾功能不全队列研究(CRIC)中(CKD)的进展，这两项研究共招募了3600多名患者。

• 在仅招募非裔美国人的AASK中，APOL1风险组中58%的参与者发生肾衰竭，APOL1非风险组中37%发生肾衰竭。
• 在CRIC中，APOL1风险组的非洲裔美国人肾功能下降更严重，但APOL1非风险组的非洲裔美国人和欧裔美国人肾功能下降相似。
• APOL1风险变异与伴有或不伴有糖尿病的CKD进展更快和ESRD相关。
• 严格调节血压不会影响与apol1相关的CKD进展的增加。

研究结果提供了直接证据，证明患有慢性肾脏病的非裔美国人肾功能下降更快，肾衰竭率增加肾功能衰竭与白人相比，APOL1风险变异增加了非裔美国人CKD的进展。Parsa博士说:“我们研究的下一步将致力于描述哪些途径可能与apol1基因型介导的CKD进展增加有关，目标是确定潜在的治疗靶点。

最后，Amit Garg医学博士(安大略省伦敦健康科学中心)和他的团队设计了一项研究，看看干预措施是否能降低风险急性肾损伤(AKI)可维持长期肾功能。AKI是一种肾功能突然下降的疾病，在心脏手术后越来越普遍，而且可能很严重;它的发生是因为在手术过程中肾脏被剥夺了正常的血液流动。在冠脉试验中，研究人员评估了来自16个国家63个地点的2932名患者的肾功能，这些患者被随机分配到冠状动脉旁路移植术(CABG)，使用心脏跳动技术(非泵)或心肺旁路(泵上)。

• 非泵式冠状动脉搭桥比泵式冠状动脉搭桥降低AKI的风险(17.5%比20.8%);然而，两组在一年后肾功能损失方面无明显差异(17.0% vs. 15.3%)。

研究人员总结说:“研究结果强调，降低轻度急性肾损伤风险的干预措施不一定能改善长期肾功能。”