从商业替代质量合约溢出到未被计划涵盖的患者的成本降低

一家商业健康保险公司的大规模示范项目旨在提高用户的质量和降低成本，同时也降低了使用相同医疗保健提供商但不包括在该计划内的老年医保患者的成本。

“这些调查结果表明，提供商群体愿意和能够对董事会患者的患者产生高价值护理的系统性变化，”作者J. Michael McWilliams，助理教授卫生保健在哈佛医学院的政策和医学和Brigham和Wigham和Woman Hospital的实践中的一般内科医生。

结果是8月28日问题贾马。

McWilliams和两位HMS医疗政策教授Michael Chernew和Bruce Landon研究了马萨诸塞州蓝十字蓝盾替代质量合同(AQC)，这是一个早期的商业负责任的医疗计划，与BCBS注册者减少开支和提高质量有关，也与未被AQC覆盖的医疗保险受益人的支出和质量的变化有关。

研究人员发现，在两年内，相对于由其他提供者提供服务的对照组，参与AQC的提供者为医疗保险受益人实现了可观的节省(超过3%)。干预组患者的质量指标上升或保持水平，这意味着护理的整体价值上升。

在负责任的护理机构(ACO)中，卫生保健提供者假设他们提供的照顾的成本和质量的财务风险。例如，提供商组织可能会收到每年的全球预算来关心患者人口的全球预算。在像AQC这样的双面风险分享协议中，如果支出超过预算，则ACO丢失了金钱;如果支出低于预算，则ACO股票在储蓄中。ACO也有财政激励措施以达到某些护理质量的目标。典型的目标可能包括降低住院患者的再入院水平，并提高预防保健水平，以帮助患者保持健康。

可协助组织是许多公共和私人努力改革医疗保健的组成部分。作为提供方支付的替代策略，它们是2010年《平价医疗法案》(Affordable Care Act)中Medicare改革的一个关键特征。然而，由于这些改革相对较近，它们的效果如何以及影响的程度仍是个问题。替代质量合同——一个商业负责任的护理组织合同——被证明减少了它所覆盖的蓝十字蓝盾注册者的支出，如预期的那样，但是它如何影响到相同实践的其他病人的护理?医疗机构是否会为非AQC的患者提供更多的医疗服务，以弥补在AQC所覆盖的患者身上所做的手术数量的减少?研究结果显示，供应商的反应比这更令人鼓舞。

“我们发现的医疗保险中的溢出量仍然表明，至少一些针对AQC采用的干预措施提供商改变了所有患者的护理方式，”麦克威廉姆斯表示。例如，提供商组织可能会实施新的临床决策支持工具，以阻止医生订购流行但医学上不必要的成像研究，例如背部疼痛的MRIS;这些工具也可以工作耐心在ACO合同内或合同外。然而，并非所有结果都存在溢出效应。例如，与AQC相关的质量收益似乎没有波及到医疗保险，这表明只有AQC参保者才能享受到这些好处。

研究人员说，这些发现对支付和交付系统的改革有几点启示。

一方面，降低成本的溢出效应表明，像AQC这样的计划的提供商可能会与其他保险公司签订类似的合同，在这些合同中，他们可以因为额外保险公司的参保者节省的费用和提高的质量而获得类似的奖励。如果发生这种情况，类似co的支付改革应该会继续蔓延。

然而，降低成本的溢出效应也给参与ACO合同的商业保险公司带来了搭便车的问题，因为AQC带来的一些效率将有利于竞争保险公司。

这种困境突出了了解医疗改革的系统范围内效应的重要性。

麦克威廉姆斯表示，“可能需要促进多亚人参与新支付系统的多亚人参与新支付系统等额外努力。”“我们对马萨诸塞州早期ACO计划的研究表明，这些支付模式的潜力可以推动护理交付的系统变化。”

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