对医生的信任可以减少谈论医疗费用

与医生的密切关系，特别是那些长期合作的医生，很可能会增加患者在决定他们的治疗方案时谈论医疗费用的开放性。美国国立卫生研究院临床中心(National Institutes of Health Clinical Center)的马里恩·丹尼斯(Marion Danis)及其同事的一项新研究显示，匆忙就诊、没有足够时间讨论重要问题，可能会破坏将成本等敏感话题纳入医患关系的努力，并可能适得其反。这项工作发表在普通内科杂志，由施普林格出版。

人们越来越希望医生在为患者提供治疗建议和做出决定时考虑成本因素。已经考虑了几种沟通策略来帮助医生与患者讨论保险公司和自付费用的话题。这些包括:

• 利用同理心，让医生和病人作为一个团队来解决成本问题
• 每一方都在尽自己的力量解决成本问题，因此决策是公平的
• 强调较便宜的选择已经足够好，并驳斥最新、最昂贵的治疗方法是更好的选择的观念
• 教育病人了解上升的影响医疗保健费用保险费。

Danis和他的团队召集了22个由211名受保患者组成的焦点小组，以探讨在医患接触中讨论和考虑保险公司和自付费用的态度。他们还研究了所提出的沟通策略是否会使患者更容易接受讨论费用。

在焦点小组中，患者被引导经历一系列场景。例如，患者被要求想象他们经历了三个月的一生中最严重的头痛，对此医生建议进行成像研究，如核磁共振成像或CT扫描。医生解释说，两次检查的结果差别很小;然而，MRI的价格是CT的两倍。在所有的情况下，参与者都讨论了他们是否以及如何希望他们的医生与他们讨论成本的话题，以及他们最终会选择哪种治疗方案。研究人员还观察了参与者对四种沟通策略的反应。

患者更愿意与医生讨论个人自付费用，而不是保险费用。年长和体弱多病的参与者比年轻和健康的参与者更愿意与他们的医生谈论费用。

总的来说，患者不赞成在临床遭遇中讨论费用的推荐沟通策略。相比之下，患者表示，对医生的信任会让他们更愿意讨论费用。进行这些讨论的障碍包括匆忙、客观的访问，以及对费用了解不足的临床医生。

作者总结道:“我们的研究结果表明，对于如何做出具有成本效益的治疗决定，信任是一个有价值的因素。鉴于患者更愿意讨论自付费用，为了他们自己的利益，更大力地教育公众控制保险费用的重要性，是促进讨论这些问题的一种可能策略成本。"