黄金标准透析程序对老年患者可能不是那么黄金

根据即将出版的《柳叶刀》杂志上的一项研究，与年轻患者相比，老年肾衰竭患者可能无法从被认为是获得血液透析的黄金标准中获得同样的好处美国肾脏学会杂志(JASN)。研究结果表明，血管通路程序应针对老年人个体透析患者。

老年人是肾衰竭透析患者中增长最快的群体。研究清楚地表明，动静脉瘘管是年轻人获得血液进行透析的最佳途径。动静脉瘘管是将患者自身的静脉和动脉连接起来，形成一个持久的部位，血液可以通过这个部位被移除并返回。其他类型的通路包括使用导管(不需要针头)和动静脉移植它是一种连接动脉和静脉的塑料导管。目前尚不清楚哪一种是老年患者最好的透析途径。

为了进行调查，Ranil DeSilva医学博士、Alexander Goldfarb-Rumyantzev医学博士(Beth Israel Deaconess医学中心)和他们的同事研究了从2005年到2008年超过115,000人的信息透析病人66岁以上，其中35%是八九十岁。

四年来的主要发现包括:

• 的使用导管与任何年龄的患者死亡风险增加74%相关
• 当使用动静脉瘘与使用动静脉移植相比，60岁晚期和70岁患者的生存率有所提高，80岁和90岁患者使用这两种方法的生存率相似。

研究结果表明，对于年龄超过80岁的患者，植入移植物可能是一种合理的替代瘘管的方法。移植物的建立时间要短得多，而且可以在透析开始前不久植入。这对于那些静脉细小或不确定的时候尤其如此透析可能是必要的。

“在一个使用更标准化的质量结果衡量标准的时代，我们必须对针对不断增长的老年人口的综合衡量标准保持谨慎。在我们的研究中，一个策略明显优于年轻人需要血液透析肾功能衰竭并不是老年人的最佳策略，”DeSilva博士说。“似乎最佳的血管通路选择应该针对特定的患者老年人口,”他补充道。

在一篇社论中，Ann O'Hare医学博士(西雅图华盛顿大学)强调，“要提供真正以病人为中心的护理，我们可能最终需要将关注普遍治疗目标的传统衡量标准……取而代之的是关注准入选择的过程和结果在多大程度上支持个体患者的目标和偏好的新指标。”

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