不同氧饱和度对极早产儿死亡或残疾的影响

在随机试验中执行,帮助解决不确定性的最优氧饱和度极早产儿治疗,研究人员发现,针对饱和度85%到89%的这一比例为91%到95%的速度没有显著影响死亡或残疾的18个月里,根据发表的一项研究《美国医学会杂志》。这项研究将提前在网上发布，以配合在儿科学术协会年会上的报告。

“非常早产儿在出生后的几周内用脉搏血氧计进行监测，因为他们可能需要补充氧气间歇或连续。氧疗的目的是向组织输送足够的氧气，同时最大限度地减少氧中毒和氧化应激。尚不清楚在未成熟时，什么值的动脉血氧饱和度能达到这种平衡婴儿他们特别容易受到氧气的有害影响，”文章中的背景信息说。

来自费城儿童医院和宾夕法尼亚大学的医学博士、理科硕士芭芭拉·施密特及其同事进行了一项研究，比较了极早产儿的低或高动脉血氧饱和度对死亡率或残疾率的影响。的随机试验该研究在加拿大、美国、阿根廷、芬兰、德国和以色列的25家医院进行，其中包括1 201名婴儿，年龄为23周0天至27周6天，他们在2006年12月至2010年8月期间出生后24小时内登记。后续评估开始于2008年10月，结束于2012年8月。

研究参与者一直监测到月经后年龄(从母亲最后一天月经期和出生孕龄]加上出生后的时间[实足年龄)，脉搏血氧计显示血氧饱和度高于或低于真实值3%。护理人员将氧浓度调整到88%至92%之间，从而产生了2个治疗组的真正目标氧饱和度为85%至89% (n=602)或91%至95% (n=599)。当显示饱和度下降到86%或上升到94%时，警报就会触发。主要结果是在校正年龄为18个月时，死亡、大运动残疾、认知或语言迟缓、严重听力损失或双侧失明的综合症状。次要结局包括早产儿视网膜病变和脑损伤。

研究人员发现，与高氧饱和度相比，低氧饱和度对18个月的死亡率或致残率没有显著影响。作者写道:“在分配到较低目标范围的578名婴儿中，有298名(51.6%)因残疾死亡或存活，而分配到较高目标范围的569名婴儿中有283名(49.7%)。”“在低饱和度目标组的585名婴儿中，18个月时已知生命状态的婴儿中，97名(16.6%)死亡，而在高饱和度目标组的577名婴儿中有88名(15.3%)死亡。”

与高饱和度相比，低饱和度降低了氧疗最终使用的平均月经后年龄，但对任何其他结果没有显著影响，包括严重视网膜病变的早产率。

临床医生试图解读最近的不同结果血氧饱和度在他们的实践中，目标试验可能会发现，谨慎的目标是85%到95%之间的饱和，同时严格执行85%的警报限制，在时间的95%氧气治疗。我们的研究结果并不支持应该避免将饱和水平控制在80%以上的建议。因为很难让婴儿保持在一个狭窄的饱和目标范围内，这样的建议可能会导致对超过95%的饱和的耐受性增加，并增加患严重视网膜病变的风险。虽然视网膜病变不再是双侧失明的主要原因，但严重的视网膜病变仍然是严重的儿童残疾的标志。

在一篇社论中，迈阿密大学米勒医学院的医学博士Eduardo Bancalari和医学博士Nelson clure对这一发现和其他研究结果进行了评论。

”氧气疗法新生儿临床医生仍然面临一个难题，即努力减少早产儿高氧血症相关的并发症可能影响他们的生存。这些试验的结果如何转化为临床实践仍然存在争议。如果长期结果不受不同的饱和目标的影响，是否应该使用死亡、严重的早产儿视网膜病变和支气管肺发育不良的短期结果来制定建议?毕竟，没有比生存更重要的结果了。在这些研究提出的其他问题得到综合荟萃分析或新证据的回答之前，通过将饱和氧饱和度控制在90%到95%之间来降低极端氧水平似乎是一个合理的方法。”

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