农村社区的医院在某些条件下增加了死亡率

一项分析包括了2002年至2010年期间因心脏病发作、充血性心力衰竭或肺炎而住院的1,000多万医疗保险受益人的数据，根据4月3日出版的一项研究，在这段时间内，与其他急症护理医院的患者相比，在关键就诊医院(为生活在农村社区的个人提供住院护理的指定医院)住院的患者的30天死亡率有所增加《美国医学会杂志》。

"More than 60 million Americans live in rural areas and face challenges in accessing high-quality inpatient care. In 1997, the U.S. Congress created the Critical Access Hospital (CAH) program in response to increasing rural hospital closures," according to background information in the article. "Hundreds of hospitals have joined the program over the past decade—by 2010, nearly 1 in 4 of the nation's hospitals were CAHs. … These hospitals are at high risk of falling behind with respect to quality improvement, owing to their limited resources and vulnerable patient populations. How they have fared on病人的结果在过去的十年中是未知的。“

Karen E. Joynt，M.D.，M.P.H.，波士顿和同事哈佛大学公共卫生学院进行了一项研究，以评估在CAHS接受护理患者的死亡率的趋势，并将这些趋势与受影响的非CAHs接受护理患者的趋势。该研究包括来自医疗保险费患者的数据，该患者承认美国急性护理医院急性心肌梗塞（心脏病;1902586年招生),充血性心力衰竭(4488,269人次)和肺炎(3891,074人次)。2010年，4519家美国医院中有1264家(28%)向医疗保险受益人提供急症护理服务，并向美国人报告医院特点医院协会被指定为CAHS。

研究人员发现，30天的趋势是不同的死亡率随着时间的推移，在检查的3条条件下的CAHS和非CAH之间。“当3条条款的综合进行正式测试时，调整教学状况，所有权，区域，风险，贫困和当地医师供应，CAHS和非CAHS之间的复合基线死亡率（12.8％vs.13.0％）。但是，在2002年至2010年期间，死亡率在CAHS中增加了每年0.1％的CAH，而在非CAHS中，他们每年减少0.2％，对于每年的死亡率的变化差异为0.2％。因此，到2010年，到2010年，CAHS总体死亡率较高（百分率为13.3％）。总计，在研究期间，CAH录取与每1000次录取的10.4次多数死亡。“

研究人员注意到，虽然CAHS在审查的每个条件下对2010年的死亡率较高，但绝对差异仅为1.8％。

图案对于单独的3条件中的每一个类似。将CAHS与其他小型农村医院进行比较，发现了类似的模式。

“考虑到CAHs面临的重大挑战，可能需要新的政策举措来帮助这些医院为居住在农村地区的美国居民提供护理，”作者总结道。

In an accompanying editorial, John P. A. Ioannidis, M.D., D.Sc., of the Stanford University School of Medicine, Stanford, Calif., writes that "to rigorously test potential interventions about how to improve the mortality rates at CAHs, cluster randomized controlled trials are needed."

这些试验可以将cah随机分配到不同的干预措施中，涉及质量改进措施、绩效记录或支付实践。考虑到大约20家随机医院的大量入院，大约一年的随访应该足以获得关于具体测试干预措施的结论性答案。如果临床医生、管理员和政策制定者相信行政数据库结果报道的此类Joynt等临床有意义和相关,而不仅仅是虚假产品的分析,开展这样的温和的成本确认随机试验对卫生系统的变化是完全有道理的。”

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