干预导致急性冠状动脉综合征患者更多地使用循证药物

在巴西公立医院治疗的急性冠状动脉综合征(如心脏病发作或不稳定心绞痛)患者中，实施了包括教育材料、清单和提醒在内的多方面干预措施，导致住院后头24小时内循证药物的使用有所改善《美国医学会杂志》．这项研究提前在网上发布，以配合它在美国心脏病学会年度科学会议上的展示。

心血管疾病，特别是急性冠脉综合征(ACS)是全球疾病和死亡的主要原因。大规模随机试验已经确定了几种干预措施的疗效病人ACS;尽管如此，注册表始终表明，翻译研究发现根据文章中的背景资料，落实到实践中是次优的，而且在低收入和中等收入国家，这些保健差距甚至更大。

“改变临床行为以提高护理质量具有挑战性。先前的系统综述表明，某些质量改进(QI)工具与更好的护理质量相关，”作者写道。“然而，气的干预措施很少得到严格的评估，特别是在中低收入国家，这些国家占全球心血管疾病负担的80%。”

Otávio Berwanger，医学博士，HCor研究所的博士医院Coração, São Paulo，巴西及其同事进行了一项随机试验(巴西干预增加证据的使用急性冠状动脉综合征；BRIDGE-ACS)评估ACS患者QI主动性的有效性公立医院在一个新兴经济体的背景下。该试验在巴西的34个集群(公立医院)中进行，从2011年3月至2011年11月共招募了1150名ACS患者，随访至2012年1月27日。多方面的QI干预包括教育材料对于临床医生，提醒、检查清单和病例管理人员培训与常规实践(对照)。在研究人员测量的结果中，没有禁忌症的患者在最初24小时内接受了所有循证治疗(阿司匹林、氯吡格雷、抗凝血和他汀类药物)的合格患者的百分比。入组患者的平均年龄为62岁;69%是男性。

研究人员发现，在符合条件的患者中(923/ 1150[80.3%])，干预集群医院的患者比对照组集群医院的患者更有可能在最初24小时内接受所有符合条件的急性治疗(67.9% vs. 49.5%)。同样，在符合条件的患者(801/ 1150[69.7%])中，干预组在最初24小时内和出院时使用所有循证治疗的比例高于对照组(50.9%对31.9%)。QI干预组的总体综合依从性评分也高于对照组(89% vs. 81.4%)。

关于干预对出院时主要临床事件的影响，随机分组到QI干预组的患者主要心血管事件发生率为5.5%，对照组为7.0%，没有统计学上的显著差异。随机分到QI干预组的患者30天总死亡率为7.0%，对照组为8.4%。

“总之，在ACS患者中，简单的多面教育干预可显著改善循证药物的使用，特别是在有经皮冠状动脉介入治疗(如球囊成形术或支架放置用于打开狭窄的冠状动脉)能力的医院和非st段抬高(心电图上的某种模式)的ACS患者中。”由于这种干预相对简单和可行，BRIDGE-ACS试验中测试的方法可以成为制定QI计划的基础，以最大限度地利用基于证据的干预措施管理ACS，特别是在资源有限的情况下。作者写道:“有必要进行大规模的国际集群随机试验，以评估QI干预对临床结果和成本效益的影响。”