锂离子治疗可导致体重增加、甲状腺功能减退和甲状旁腺功能亢进

锂是治疗双相情感障碍最有效的长期疗法，可以防止抑郁和躁狂，降低自杀和短期死亡的风险。然而，出于安全考虑，它的使用一直存在争议。

新研究发表于的《柳叶刀》评估了近400篇研究锂可能副作用的文章，并得出结论，大约25%的接受锂治疗的患者发生甲状腺和甲状旁腺异常，而在普通人群中分别为3%和1%。锂离子治疗还会导致体重增加，并会略微降低肾脏浓缩尿液的能力。然而，锂治疗与先天性异常目前尚不确定，很少有证据表明锂与皮肤问题或脱发有关。这项研究是由英国牛津大学精神病学教授John R Geddes及其同事进行的。

作者表示，这些风险不良事件在开始锂离子治疗前应与患者进行讨论。考虑到甲状旁腺功能亢进的高风险，他们还建议在基线血液测试中加入血清钙测试。另一项新的建议是，怀孕期间不应考虑使用锂，而是不确定的风险先天畸形应该向考虑锂治疗的育龄妇女解释。他们说:“那些想要怀孕或已经怀孕的女性应该被告知，先天畸形的风险增加是不确定的;在决定停止锂离子疗法之前，患者和临床医生应讨论对婴儿伤害和母亲情绪不稳定之间的风险平衡。”作者说，需要更多的证据来阐明锂对怀孕的影响。

他们补充说，还需要更多的研究来阐明锂、钙和肾脏之间的关系。然而，对于目前正在服用锂的人来说，甲状旁腺，并应重复进行甲状腺功能检查，至少间隔12个月，如发现结果异常或患者有内分泌疾病家族史，应更频繁地进行甲状腺功能检查。如果有情绪状态的变化(如躁狂症)，应立即进行血检，任何不良反应(包括皮肤和头发疾病)的发生都应常规记录，以便将其添加到现有的证据体系中。

作者补充说，过量服用锂是危险的，或者在易于钠或血容量耗尽的情况下。他们强调，大多数经历锂中毒的患者是在生病时(如腹泻、呕吐、心力衰竭、肾功能衰竭或手术)或继发于药物相互作用(如非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂)。

作者说:“有证据证实，相对于一些替代药物，锂具有重要的治疗效果，这可能会导致锂的更广泛使用。”

他们得出结论:“临床实践指南长期以来一直推荐锂作为双相情感障碍的一线长期治疗，但它的使用已经减少，部分原因是安全方面的担忧……这项综述提供了危害证据的全面综合，应该为临床决策提供信息，并引起人们对迫切需要进一步澄清的关键问题的关注。”

在一份相关评论中，澳大利亚新南威尔士州悉尼大学的Gin S Malhi博士和澳大利亚维多利亚州墨尔本大学的Michael Berk博士说:“在锂的疗效数据提升了排名的背景下，并结合重新校准替代药物安全风险的新数据，这项研究及时澄清了与锂相关的毒性锂总的来说，它重申了其作为双相情感障碍治疗选择的作用。”

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